【摘要】：目的:了解蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院足月新生兒化膿性腦膜炎(簡稱足月新生兒化腦)患兒的臨床特點(diǎn)及其遠(yuǎn)期預(yù)后情況。方法:本次研究選取了2012年5月-2017年7月收住于蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒科的足月新生兒化膿性腦膜炎患兒106例(早產(chǎn)新生兒化膿性腦膜炎不在研究范圍內(nèi)),剔除治療過程中自動(dòng)出院、新生兒膽紅素腦病、遺傳代謝病、其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫缺陷病、先天性腦發(fā)育不全、腦腫瘤等患兒,共納入研究87例。納入病例于我院神經(jīng)-康復(fù)科門診隨訪、電話詢問隨診,記錄評估患兒生長狀況、語言、運(yùn)動(dòng)、行為、社會(huì)適應(yīng)能力等狀況,其中30例患者于我院兒童保健科(簡稱兒�？�)完成0-6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表,對生長發(fā)育狀況進(jìn)行了詳細(xì)的評估。對全部患兒以全球疾病負(fù)擔(dān)重點(diǎn)控制項(xiàng)目分級(Global Burden of Disease-Disease Control Priorities Project,GBD-DCPP分級)評估患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥程度。以Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫,統(tǒng)計(jì)分析患兒臨床特征、病原菌分布情況,對患兒存在的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥進(jìn)行分級,對完成兒心量表的患者計(jì)算對應(yīng)的發(fā)育商(development quotient,DQ),評估足月新生兒化腦遠(yuǎn)期預(yù)后情況。結(jié)果:(1)臨床表現(xiàn)情況:87例足月新生兒化腦臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最多見,占全部患兒的2/3以上,精神差、黃疸、納奶減少次之。(2)病原學(xué)分布:納入研究患兒中,38例血培養(yǎng)陽性、25例腦脊液培養(yǎng)陽性。腦脊液和血培養(yǎng)雙陽性共14例,以大腸桿菌和無乳鏈球菌多見。(3)遠(yuǎn)期預(yù)后:隨訪的87例患兒,無明顯神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者69例(69/87,79.31%),較輕后遺癥者11例(11/87,12.64%),嚴(yán)重后遺癥者7例(7/87,8.05%)�；卦L時(shí)間最短為6個(gè)月,最長為5年。87例足月新生兒患兒中,完成兒心量表者30例,其中大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后3例(3/30,10.00%),精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后6例(6/30,20.00%),適應(yīng)能力落后4例(4/30,13.33%),語言落后5例(5/30,16.67%),社交能力落后4例(4/30,13.33%),綜合評定落后4例(4/30,13.33%)。兒心量表結(jié)果顯示:大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商處于正常水平患兒中,存在11.11%(3/27)的患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商落后于正常水平。單樣本T檢驗(yàn)示與正常適齡兒相比足月新生兒化腦患兒在適應(yīng)能力發(fā)育商方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.013),精細(xì)動(dòng)作發(fā)育商存在顯著差異(p=0.008)。完成遠(yuǎn)期隨訪的心量表檢查的30例中,頭顱MRI異常組與MRI正常組在精細(xì)動(dòng)作發(fā)育商(p=0.02)、語言發(fā)育商(p=0.03)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商(p=0.38)、適應(yīng)能力發(fā)育商(p=0.11)、社交能力發(fā)育商(p=0.10)、綜合能力發(fā)育商(p=0.06)之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:(1)本項(xiàng)研究中足月新生兒化腦遠(yuǎn)期預(yù)后尚好,在隨訪的87例病例中,無明顯神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者占80%左右(69/87,79.31%),較輕后遺癥者占12%左右(11/87,12.64%),僅有8%患兒預(yù)后明顯不良(7/87,8.05%)。(2)完成0-6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表的30例足月新生兒化腦患兒在適應(yīng)能力發(fā)育和精細(xì)動(dòng)作發(fā)育方面明顯落后于正常兒童。(3)完成兒心量表的30例足月新生兒化腦中,使用地塞米松患兒和未使用地塞米松患兒比較,兩者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但本文樣本量較少,尚需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。(4)完成兒心量表的30例足月新生兒化腦中,頭顱MRI異常組與MRI正常組比較,頭顱MRI異常患兒在精細(xì)動(dòng)作、語言發(fā)育方面落后于頭顱MRI正常患兒。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R742.9
【圖文】：

圖 1. 87 例新生兒化膿性腦膜炎患兒臨床表現(xiàn)分布3.病原學(xué)檢查納入本研究 87 例住院期間，共 50 例存在腦脊液培養(yǎng)（或血培養(yǎng)）陽性38 例血培養(yǎng)陽性，25 例腦脊液培養(yǎng)陽性。腦脊液和血培養(yǎng)雙陽性共 14 例。腦養(yǎng)陽性中以大腸桿菌（7/25，28.00%）、無乳鏈球菌（6/25，24.00%）為主，細(xì)菌有肺炎克雷伯桿菌、溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌、屎球菌、細(xì)菌種類的格蘭氏陰性菌、未明確細(xì)菌種類的格蘭氏陽性菌及可能致病菌。血以大腸桿菌（10/39，26.3%）、無乳鏈球菌（12/39，31.58%）為主，其他的溶血性鏈球菌、人血葡萄球菌、李斯特菌、肺炎克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌等圖 2、表 5、圖 3）。本研究結(jié)果示足月新生兒化腦患兒中主要病原菌仍為大及無乳鏈球菌。

化膿性腦膜炎遠(yuǎn)期預(yù)后隨訪研究 表 4. 25 例腦脊液培養(yǎng)陽性病原菌分布大腸桿菌無乳鏈球菌G+溶血性葡萄球菌表皮葡萄球菌肺炎克雷伯桿菌鏈球菌屎球菌G-） 7 6 4 2 1 1 1 1 1 28.00 24.00 16.00 8.00 4.00 4.00 4.00 4.00 4.0G-示未明確的格蘭氏陰性菌；G+示未明確的格蘭氏陽性菌

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2725319