【摘要】：目的:探討腰大池置管引流在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)栓塞術(shù)后防治腦積水的可行性,通過與單純腰椎穿刺釋放腦脊液相比較,評價(jià)腰大池引流在aSAH栓塞后防治腦積水的臨床療效。方法:選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2016年03月至2017年09月經(jīng)全腦血管造影或顱腦CTA確診為aSAH患者總計(jì)106例,所有患者均在入院48小時(shí)內(nèi)在全麻下行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù),將其隨機(jī)分為觀察組和對照組,其中觀察組(腰大池引流組)57例,對照組(腰椎穿刺)49例。所有患者在血管內(nèi)治療后予以脫水降壓,預(yù)防癲癇發(fā)作,尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣,護(hù)胃及補(bǔ)液等對癥治療。對照組于術(shù)后每日或隔日行腰椎穿刺釋放腦脊液,單次引流血性腦脊液約10~35m L;當(dāng)復(fù)查頭顱CT提示顱內(nèi)積血基本吸收,腦膜刺激征陰性,頭痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)、腦脊液檢驗(yàn)結(jié)果在正常范圍或接近正常時(shí)停止腰椎穿刺,平均穿刺4.3次。觀察組在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞滿意后,在24h內(nèi)經(jīng)腰大池置管連續(xù)引流血性腦脊液,詳細(xì)記錄每日引流量,通過每日引流量及時(shí)調(diào)整引流瓶與外耳道的相對高度來調(diào)節(jié)引引流速度及引流量,每日引流量約100~300m L;拔管指針同對照組,平均引流7.2天;為防止逆行性感染,持續(xù)引流8天后需拔除引流管停止引流,如病情需要,可換個(gè)腰椎間隙再次置管引流。兩組均為術(shù)后第2,5,10天復(fù)查顱腦CT明確蛛網(wǎng)膜下腔出血及有無腦積水情況,隔日記錄腦脊液壓力及腦脊液RBC;患者頭痛癥狀好轉(zhuǎn)及腦膜刺激征緩解,顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:(1)49例對照組中,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞后共10例并發(fā)急性腦積水(20.41%),經(jīng)對癥治療后9例病情緩解;其中1例于術(shù)后2月行腦室腹腔分流術(shù);57例觀察組中,共4例發(fā)生急性腦積水(7.02%),經(jīng)對癥治療后均病情緩解;(2)腦脊液壓力及RBC第一天無明顯差異,在第3、7、9d研究組指標(biāo)明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)患者頸強(qiáng)直時(shí)間及顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間,研究組比對照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)術(shù)后研究組GOS評分好于對照組。結(jié)論:1、腰大池置管引流血性腦脊液在aSAH行動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療后可明顯加快顱內(nèi)積血的清除速度、減短患者頭痛時(shí)間、降低患者住院天數(shù),減少住院費(fèi)用;降低腦積水的發(fā)生率。2、腰大池置管外引流一次操作,持續(xù)引流,療效確切,與常規(guī)腰椎穿刺相比更容易被患者及家屬接受。3、操作及引流過程中需密切關(guān)注低顱壓、引流管堵塞折斷、腦疝及顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R742.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2725004