【摘要】：目的:采用靜息態(tài)功能磁共振成像(Resting State Functional Magnetic Resonance Imaging,rs-f MRI)及臨床運(yùn)動功能評分量表對比評估高頻、低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,r TMS)治療對缺血性腦卒中后運(yùn)動功能障礙患者運(yùn)動功能改善的療效差異及對運(yùn)動功能網(wǎng)絡(luò)的影響。方法:納入在我院住院的缺血性腦卒中患者21例并分成兩組,其中高頻r TMS組11人,低頻r TMS組10人。高頻組r TMS刺激頻率10Hz,作用于患側(cè)初級運(yùn)動皮層(Primary Motor Cortex,M1);低頻組刺激健側(cè)M1區(qū),刺激頻率1Hz,兩組患者均接受連續(xù)10天的治療,除r TMS治療參數(shù)外,兩組患者其余治療相同。在r TMS治療前和治療十天后,分別采集兩組患者的rs-f MRI圖像和評估臨床相關(guān)量表,主要包括運(yùn)動功能評分(Fugel-Meyer Assessment,FMA)、日常生活能力評分(Barthel index,BI)和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)。采用獨(dú)立成分分析(Independent Component Analysis,ICA)及基于種子點(diǎn)的功能網(wǎng)絡(luò)分析方法,提取靜息態(tài)運(yùn)動功能網(wǎng)絡(luò),并分析網(wǎng)絡(luò)內(nèi)節(jié)點(diǎn)間的功能連接情況。分別針對高頻與低頻r TMS治療前后及兩組治療后的臨床相關(guān)量表評分及運(yùn)動功能網(wǎng)絡(luò)、網(wǎng)絡(luò)內(nèi)節(jié)點(diǎn)連接性的變化情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果:1、治療前,高頻r TMS和低頻r TMS組患者的臨床量表評分和基本信息都不存在顯著差異(P0.05);通過對比高頻r TMS與低頻r TMS組治療前后的臨床評分,發(fā)現(xiàn)兩組患者的FMA、BI、NIHSS評分均有明顯的改善(P0.05);高頻r TMS組與低頻r TMS組治療后FMA、BI、NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、靜息態(tài)運(yùn)動功能網(wǎng)絡(luò)對比發(fā)現(xiàn):(1)高頻r TMS治療后,卒中患者的運(yùn)動網(wǎng)絡(luò)在患側(cè)中央前回、患側(cè)中央后回、患側(cè)輔助運(yùn)動皮層及健側(cè)中央后回的功能連通性增加;低頻r TMS治療后,卒中患者的運(yùn)動網(wǎng)絡(luò)在健側(cè)中央前回、健側(cè)輔助運(yùn)動皮層、健側(cè)額中回及患側(cè)輔助運(yùn)動皮層的功能連通性增加。(2)對比高頻和低頻r TMS治療后的結(jié)果發(fā)現(xiàn),高頻r TMS組患者的運(yùn)動網(wǎng)絡(luò)在健側(cè)中央后回、雙側(cè)中央前回、雙側(cè)輔助運(yùn)動皮層和患側(cè)額中回的功能連通性增加更顯著;而在健側(cè)額中回區(qū)對運(yùn)動網(wǎng)絡(luò)功能連通性的影響低于低頻r TMS。3、運(yùn)動網(wǎng)絡(luò)內(nèi)各運(yùn)動相關(guān)腦區(qū)間的連接對比發(fā)現(xiàn):(1)高頻r TMS治療后,卒中患者患側(cè)M1區(qū)與患側(cè)輔助運(yùn)動區(qū)(Supplementary Motor Area,SMA)、健側(cè)SMA;患側(cè)SMA區(qū)與患側(cè)M1、患側(cè)運(yùn)動前區(qū)(Premotor cortex,PMA)、健側(cè)M1之間;患側(cè)PMA區(qū)與患側(cè)SMA、健側(cè)M1、健側(cè)SMA;健側(cè)M1與患側(cè)SMA、患側(cè)PMA;健側(cè)SMA區(qū)與患側(cè)M1、患側(cè)PMA之間的功能連接性增加。其中患側(cè)SMA與健側(cè)SMA,患側(cè)PMA與健側(cè)M1區(qū)之間功能連接的增加達(dá)到顯著性水平(P0.05)。(2)低頻r TMS治療后,卒中患者患側(cè)M1區(qū)與健側(cè)SMA、健側(cè)PMA;患側(cè)SMA區(qū)與健側(cè)M1、健側(cè)PMA;患側(cè)PMA與健側(cè)PMA;健側(cè)M1區(qū)與患側(cè)SMA;健側(cè)PMA與患側(cè)M1、患側(cè)SMA、患側(cè)PMA之間的功能連接增加。功能連接增加未達(dá)到顯著性水平。(3)高、低頻r TMS治療后的運(yùn)動網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部節(jié)點(diǎn)連接對比發(fā)現(xiàn):高頻r TMS治療后患側(cè)M1區(qū)與患側(cè)SMA區(qū)的增加在低頻r TMS治療后未發(fā)現(xiàn);且高頻r TMS治療后患側(cè)PMA與健側(cè)M1區(qū),患側(cè)SMA與健側(cè)SMA的連接增加比低頻增加更顯著。結(jié)論:1、對于腦卒中患者運(yùn)動功能的改善,高頻和低頻r TMS都有顯著效果,且兩者療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、運(yùn)動功能恢復(fù)可能與r TMS能增強(qiáng)運(yùn)動功能網(wǎng)絡(luò)的連接性有關(guān)。3、高頻r TMS可能更能促進(jìn)患側(cè)半球運(yùn)動功能網(wǎng)絡(luò)的恢復(fù)及患側(cè)、健側(cè)半球網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)間功能連接的協(xié)調(diào)。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R743.3
【圖文】：

圖 2. 高頻 rTMS治療前后，靜息態(tài)運(yùn)動網(wǎng)絡(luò)功能連通性改變Figure 2. Comparison of the FC of resting-state motor networks between pre- and posthigh frequency rTMS表 4. 高頻 rTMS治療前后，運(yùn)動網(wǎng)絡(luò)顯著變化腦區(qū)Table 4. Significantly changed brain regions in the motor networks after high frequencyrTMS腦區(qū) 體素 T值 坐標(biāo)患側(cè)中央前回 141 5.41 -33,-7,70患側(cè)中央后回 83 4.20 -42,-37,64患側(cè)輔助運(yùn)動皮層 41 4.20 -15,-10,64健側(cè)中央后回 54 3.2 54,-16,283.2 低頻 rTMS 治療前后對比

圖 3. 低頻 rTMS治療前后，靜息態(tài)運(yùn)動網(wǎng)絡(luò)功能連接性改變Figure 3. Comparison of the FC of resting-state motor networks between pre- and postlow frequency rTMS表 5 低頻 rTMS治療前后運(yùn)動網(wǎng)絡(luò)顯著變化腦區(qū)Table 5. Significantly changed brain regions in the motor networks after low frequencyrTMS腦區(qū) 體素 T值 坐標(biāo)健側(cè)中央前回 72 4.03 51,2,31健側(cè)輔助運(yùn)動皮層 25 2.49 9,2,55健側(cè)額中回 98 3.49 40,10,54患側(cè)輔助運(yùn)動皮層 75 3.84 -6,-1,58

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本文編號：2722728