【摘要】：前言鼻內(nèi)鏡下顱底手術(shù)由于操作空間及視野狹小等缺陷,要求對(duì)術(shù)前影像學(xué)資料充分了解。目前影像學(xué)后處理技術(shù)方法多樣且日益成熟,但局限于在影像工作站處理后將截圖上傳醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(PACS)供醫(yī)生查閱,處理及觀察方法不夠靈活,不能完全滿足手術(shù)的需要。而準(zhǔn)確安全的術(shù)中導(dǎo)航技術(shù),又因?yàn)閮r(jià)格等原因在耳鼻喉科尚難以普及。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),由耳鼻咽喉科醫(yī)師術(shù)中親自操作的影像學(xué)后處理能夠提高影像資料的觀察效果,且可以在便攜設(shè)備上運(yùn)行,方便術(shù)中參考,有助于提高手術(shù)的治療效果及安全性。 第一部分多平面重建及薄層最大密度投影在診斷鼻顱底病變中的價(jià)值 目的由耳鼻咽喉科醫(yī)師對(duì)MPR及sMIP后處理圖像進(jìn)行觀察,并與PACS系統(tǒng)的觀察結(jié)果進(jìn)行比較和評(píng)分,探討上述后處理技術(shù)對(duì)鼻顱底腫瘤病變情況的術(shù)前評(píng)估是否有幫助。 方法收集2008年8月至2013年6月,在珠江醫(yī)院接受鼻內(nèi)鏡下鼻顱底手術(shù)的腫瘤患者17例,所有病例均在每次手術(shù)前行常規(guī)鼻竇或鼻竇及顱腦CT掃描,獲得不同次術(shù)前CT圖像共21組,由未參與手術(shù)的2名熟悉閱片的高年資耳鼻咽喉科醫(yī)師(分別為醫(yī)師1,醫(yī)師2)對(duì)osiriX軟件三維MPR重建圖像和sMIP圖像進(jìn)行觀察,并與原始水平位圖像作比較,分別從病變的良惡性,輪廓,腫物與血管、骨質(zhì)、神經(jīng)組織(包括腦組織)的關(guān)系四個(gè)方面評(píng)價(jià)顯示的效果。良惡性評(píng)價(jià)結(jié)果與病理結(jié)果比較判斷吻合度。其他評(píng)價(jià)按照等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)給分,將顯示效果分為三個(gè)等級(jí)：0級(jí)——無法判斷病變輪廓及與目標(biāo)組織關(guān)系,記0分；1級(jí)——可以推斷或部分觀察到病變輪廓及與目標(biāo)組織關(guān)系,但不明確,記1分；2級(jí)——可明確判斷病變輪廓及與目標(biāo)組織關(guān)系,記2分。進(jìn)行重建觀察的醫(yī)師應(yīng)在圖上畫出病變的大致輪廓、指明腫瘤組織與周圍組織的特定關(guān)系(無關(guān)、特定來源及包含、擠壓、侵蝕缺損),所有判斷不準(zhǔn)確的結(jié)果按0分計(jì)算統(tǒng)計(jì)分析,以確保等級(jí)評(píng)價(jià)客觀,而不具有隨意性。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,用Kappa一致性檢驗(yàn)比較良惡性評(píng)價(jià)結(jié)果與病理結(jié)果之間的吻合度；其余等級(jí)資料采用Wilcoxon配對(duì)秩和檢驗(yàn),比較三次觀察各項(xiàng)指標(biāo)觀察結(jié)果間的差異,取雙側(cè)P0.05為有意義。 結(jié)果(1)參與實(shí)驗(yàn)的2位醫(yī)師觀察MPR及sMIP處理后圖像與原始圖像相比,雖然經(jīng)配對(duì)秩和檢驗(yàn)差異沒有顯著性,但對(duì)腫物良惡性的判斷與病理結(jié)果符合度趨向于更高,這可能與病例數(shù)不足有關(guān)；(2)觀察腫物的輪廓時(shí),采用MPR較觀察原始資料效果更好,但采用sMIP并不能進(jìn)一步改善觀察效果；(3)MPR在觀察腫物與骨質(zhì)的關(guān)系方面的優(yōu)勢(shì)有爭(zhēng)議,但sMIP較原始資料能更清楚的表現(xiàn)腫物與骨質(zhì)的關(guān)系；(4)sMIP在觀察血管方面優(yōu)于MPR；(5)對(duì)腫物與神經(jīng)組織關(guān)系的觀察,MPR較原始圖像的優(yōu)勢(shì)沒有顯著性。 第二部分動(dòng)態(tài)多平面重建與PACS系統(tǒng)上多平面重建截圖觀察效果的比較 目的探討在個(gè)人電腦上觀察動(dòng)態(tài)MPR和觀察PACS系統(tǒng)終端原始掃描圖像及MPR截圖對(duì)病變輪廓及病變與骨質(zhì)的關(guān)系(擠壓、侵蝕)的判斷。 方法2011年6月至2014年2月于我科接受鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的鼻顱底病變患者17例,獲得術(shù)前CT圖像18組,其中腦脊液鼻漏資料7組,腫瘤資料11組。病例納入排除標(biāo)準(zhǔn)及圖像質(zhì)量要求與第二部分相同。由未參與手術(shù)的2名熟悉閱片的高年資耳鼻咽喉科醫(yī)師(分別為醫(yī)師3,醫(yī)師4)進(jìn)行圖像的重建及觀察,分2次進(jìn)行：第一次觀察醫(yī)生工作站PACS終端原始圖像(包括影像科MPR重建后上傳的截圖和原始掃描的水平位圖像)；第二次觀察osiriX軟件MPR的處理結(jié)果。評(píng)價(jià)指標(biāo)2項(xiàng),包括病變的輪廓、病變與骨質(zhì)的關(guān)系,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、方法和第二部分研究相同。 結(jié)果醫(yī)師3進(jìn)行2次觀察后對(duì)輪廓顯示質(zhì)量評(píng)分為22、29,秩和檢驗(yàn)顯示差異具有顯著性；醫(yī)師4進(jìn)行2次觀察后對(duì)輪廓顯示質(zhì)量評(píng)分為18、28,秩和檢驗(yàn)顯示差異具有顯著性。醫(yī)師3進(jìn)行2次觀察后對(duì)病變與骨質(zhì)關(guān)系顯示質(zhì)量評(píng)分為21、29,秩和檢驗(yàn)顯示差異具有顯著性；醫(yī)師4進(jìn)行2次觀察后對(duì)病變與骨質(zhì)關(guān)系顯示質(zhì)量評(píng)分為23、32,秩和檢驗(yàn)顯示差異具有顯著性。 第三部分不同影像后處理及其在疑難病例診斷中的應(yīng)用研究 目的收集典型病例,采用在個(gè)人電腦上運(yùn)行的影像學(xué)后處理軟件對(duì)術(shù)前采集的影像數(shù)據(jù)資料進(jìn)行個(gè)性化處理的圖像重建,預(yù)判病變相關(guān)的重要解剖結(jié)構(gòu),設(shè)計(jì)手術(shù)入路,探討由耳鼻喉科醫(yī)師操作的影像學(xué)后處理在鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)中的作用。同時(shí)明確針對(duì)不同患者、不同術(shù)式、不同類型的病變個(gè)性化綜合利用后處理技術(shù)的重要性。 方法收集2010年8月至2014年2月在我科接受鼻內(nèi)鏡下鼻竇及顱底手術(shù)的6例典型病例的CT及MRI影像資料,綜合采用二維、三維多平面重建(multiplanar reconstruction MPR)、薄層最大密度投影(maxium intensity projection MIP)、容積重建(volume rendering VR)、圖像分割(mage segmentation)及虛擬內(nèi)鏡(virtual endoscopy, VE)5種技術(shù),于術(shù)前及術(shù)中對(duì)其進(jìn)行后處理重建觀察并指導(dǎo)手術(shù)。 結(jié)果所有重建資料圖像清楚,能滿足術(shù)前評(píng)估,術(shù)中指導(dǎo),術(shù)后預(yù)測(cè)。每種后處理方法都能在鼻內(nèi)鏡下鼻顱底手術(shù)中或圍手術(shù)期發(fā)揮各自的作用。多平面重建除了可作為所有病例的基本觀察診斷方法外,還對(duì)診斷隱匿性腦脊液鼻漏漏口位置有重要作用；薄層最大密度投影可以改善lmm以下原始掃描圖像的模糊缺陷,更重要的是能夠重建增強(qiáng)CT下主要血管的走行；容積重建有助于對(duì)顱面、顱底骨質(zhì)進(jìn)行整體直觀觀察,有時(shí)能夠快速及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病變,還可以顯示CTA資料下血管的走行；二維、三維圖像分割均有利于顯示腫物與周圍組織的關(guān)系；虛擬內(nèi)鏡有助于觀察鼻內(nèi)鏡觀察不到的竇內(nèi)狹小部位,可以在術(shù)前了解病變?nèi)S空間情況。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R739.41

【參考文獻(xiàn)】

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