【摘要】：目的:探討急性缺血性卒中后14天、3個(gè)月、6個(gè)月及1年時(shí)情感淡漠發(fā)生和變化情況及缺血性卒中后急性期14天與慢性期1年時(shí)發(fā)生情感淡漠的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法:1.收集2016年1月至2017年2月于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性缺血性卒中患者156例作為觀察組,選擇同期門診健康體檢者70例作為對(duì)照組,兩組在年齡、性別、文化程度、高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙及飲酒等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.使用修訂的情感淡漠評(píng)定量表(MAES)對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行情感淡漠評(píng)估。3.收集觀察組患者的基線及臨床特征,包括人口學(xué)資料、血管性危險(xiǎn)因素、生化指標(biāo)、影像學(xué)資料,并對(duì)其情感淡漠的發(fā)生情況進(jìn)行隨訪。首次隨訪于卒中后急性期(14d±2d)時(shí)進(jìn)行,隨訪患者情感淡漠評(píng)分(MAES)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分(HAMA)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)分(MoCA)。卒中后3個(gè)月(90d±7d)和6個(gè)月(180d±7d)時(shí)通過(guò)門診、電話或家訪進(jìn)行第二次、第三次隨訪,隨訪患者情感淡漠評(píng)分(MAES)。卒中后1年(365d±14d)時(shí)通過(guò)門診復(fù)診進(jìn)行第四次隨訪,收集患者抗抑郁藥服用情況、卒中后殘疾程度(mRs評(píng)分)、是否卒中復(fù)發(fā),并統(tǒng)計(jì)MAES評(píng)分、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、Mo CA評(píng)分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分(PSQI)。4.根據(jù)隨訪時(shí)MAES評(píng)分將觀察組患者分為情感淡漠組和非情感淡漠組(MAES14分定義為情感淡漠),探究卒中后不同時(shí)間點(diǎn)(14天、3個(gè)月、6個(gè)月、1年)情感淡漠發(fā)生率及變化情況,并比較卒中后急性期及1年時(shí)兩組基線及臨床特征,分析缺血性卒中后急性期和1年時(shí)發(fā)生情感淡漠的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果:1.156例缺血性卒中患者中,卒中后急性期情感淡漠發(fā)生率為32.7%(51/156);70例對(duì)照組情感淡漠發(fā)生率為7.1%(5/70),兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.缺血性卒中急性期情感淡漠組同型半胱氨酸(Hcy)水平15.08±9.29umol/l;高于非情感淡漠組同型半胱氨酸水平10.82±5.02 umol/l,兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.缺血性卒中急性期情感淡漠組中,病灶位于右側(cè)31例(60.8%)、腦干15例(29.4%)、額葉8例(15.7%)、合并腦白質(zhì)病變35例(68.6%);非情感淡漠組中病灶位于右側(cè)46例(43.8%)、腦干11例(10.5%)、額葉6例(5.7%)、合并腦白質(zhì)病變46例(43.8%),兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.缺血性卒中急性期情感淡漠組中,NIHSS評(píng)分5(3,6)分、HAMD評(píng)分6(4,10)分;非情感淡漠組中,NIHSS評(píng)分4(3,4)分、HAMD評(píng)分5(3,8)分,兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.多因素Logistic分析結(jié)果顯示,Hcy(OR:1.201,95%CI:1.101~1.311,P=0.000)、NIHSS評(píng)分(OR:1.602,95%CI:1.218~2.106,P=0.001)、右側(cè)病灶(OR:2.575,95%CI:1.053~6.297,P=0.038)、額葉病灶(OR:16.313,95%CI:3.789~70.232,P=0.000)、腦干病灶(OR:5.026,95%CI:1.747~14.461,P=0.003)、合并腦白質(zhì)病變(OR:3.296,95%CI:1.344~8.087,P=0.009)與缺血性卒中后急性期情感淡漠相關(guān)。6.缺血性卒中后3個(gè)月、6個(gè)月及1年時(shí)情感淡漠發(fā)生率分別為36.8%、40.4%、33.6%,發(fā)生率之間相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.缺血性卒中后1年情感淡漠組卒中復(fù)發(fā)7例(15.6%)、mRs評(píng)分1分29例(64.4%);非情感淡漠組卒中復(fù)發(fā)3例(3.4%)、mRs評(píng)分1分27例(30.3%),兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8.缺血性卒中后1年情感淡漠組中,PSQI評(píng)分6(5,10)分,高于非情感淡漠組評(píng)分5(4,6)分;HAMD評(píng)分6(5,12)分,高于非情感淡漠組評(píng)分5(4,9)分;MoCA評(píng)分18(16.5,21)分,低于非情感淡漠組評(píng)分21(15.5,25)分,兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。9.多因素Logistic分析顯示,缺血性卒中后1年時(shí)mRs評(píng)分(OR:7.626,95%CI:2.256~25.773,P=0.001)、PSQI評(píng)分(OR:1.627,95%CI:1.270~2.083,P=0.000)、HAMD評(píng)分(OR:1.192,95%CI:1.023~1.390,P=0.024)與缺血性卒中后1年情感淡漠相關(guān)。結(jié)論:1.情感淡漠是缺血性卒中后的常見精神癥狀,其發(fā)生率隨著時(shí)間推移而改變,但在卒中后第1年內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定。2.缺血性卒中后發(fā)生情感淡漠的相關(guān)影響因素較多,且在卒中后不同時(shí)期可能有著不同的影響因素。3.血同型半胱氨酸水平、神經(jīng)功能缺損程度、病灶位于右側(cè)半球、額葉和腦干及合并腦白質(zhì)病變可能是缺血性卒中后急性期14天發(fā)生情感淡漠的相關(guān)危險(xiǎn)因素。4.缺血性卒中后1年伴有情感淡漠更容易出現(xiàn)卒中復(fù)發(fā)和卒中后殘疾。5.卒中后殘疾程度、睡眠障礙、抑郁水平可能是缺血性卒中后慢性期1年發(fā)生情感淡漠的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R743.3

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