【摘要】：目的:探索應用三維影像融合技術(shù)重建顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)的方法及其在腦膜瘤切除術(shù)中的應用價值。并應用此方法結(jié)合MRV資料分析上矢狀竇旁腦膜瘤(parasagittal meningioma,PSM)患者中,瘤周皮質(zhì)靜脈和大腦鐮內(nèi)及鐮旁靜脈側(cè)支循環(huán)建立的方式及臨床意義,以及不同類型的瘤周水腫與顱內(nèi)靜脈循環(huán)代償狀態(tài)及神經(jīng)功能預后之間的關(guān)系。方法:選取2015年9月至2017年12月我院神經(jīng)外科收治的PSM患者。所有患者術(shù)前均接受常規(guī)MRI和CE-MRV檢查,并應用神經(jīng)導航儀中的手術(shù)計劃系統(tǒng)重建3D靜脈-腫瘤融合模型,依此對顱內(nèi)靜脈循環(huán)做圍術(shù)期評估。皮質(zhì)靜脈分為3種類型:(a)單向吻合型;(b)瘤-端吻合型;(c)端-端吻合型。大腦鐮旁靜脈側(cè)支循環(huán)建立方式分為4種類型:(a)大腦內(nèi)側(cè)皮質(zhì)靜脈移位或增生;(b)側(cè)支靜脈連接SSS閉塞段的前后兩端;(c)側(cè)支靜脈連接SSS和大腦深靜脈系統(tǒng);(d)鐮狀竇再通或繼發(fā)性鐮狀竇形成。分別對皮質(zhì)靜脈和大腦鐮旁側(cè)支靜脈的類型與腫瘤大小、位置及SSS閉塞程度間的關(guān)系進行分析。瘤周水腫分為2種類型:(a)與腦-腫瘤界面弱相關(guān)型水腫(PIRE);(b)與腦-腫瘤界面強相關(guān)型水腫(SIRE)。根據(jù)SSS的閉塞程度、皮質(zhì)靜脈的受累數(shù)量、以及靜脈側(cè)支循環(huán)建立程度對顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)的代償狀態(tài)進行評估。分析瘤周水腫和靜脈代償狀態(tài)的關(guān)系,并評價其對患者術(shù)后短期(術(shù)后7天內(nèi))和遠期(術(shù)后3-6個月)神經(jīng)功能預后的影響。結(jié)果:應用神經(jīng)導航儀建立的3D靜脈融合模型顯示效果良好,手術(shù)中所見腫瘤與周圍靜脈竇、靜脈血管的關(guān)系與術(shù)前評估完全吻合。瘤周皮質(zhì)靜脈損傷后,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率由高到低依次是60%(a型)、16.7%(c型)、0%(b型)。23.8%的患者術(shù)后存在靜脈相關(guān)性腫瘤殘留(相當于Simpson III級切除)。b和c型皮質(zhì)靜脈的數(shù)量和腫瘤體積呈正相關(guān)關(guān)系。大腦鐮旁靜脈代償通路的發(fā)生率分別為35.6%(a型)、4.4%(b型)、11.1%(c型)、15.6%(d型)。b、c和d型鐮旁靜脈通路只見于SSS重度閉塞的患者,c和d型靜脈通路只存在于SSS中部和后部重度閉塞的患者。PIRE組患者中出現(xiàn)靜脈失代償狀態(tài)的比例為75%,高于SIRE組的38.5%和無水腫組的22.2%。多因素Logistic回歸分析表明靜脈循環(huán)失代償狀態(tài)與PIRE的發(fā)生之間的關(guān)系有明確的統(tǒng)計學意義(P=0.029)。PIRE組術(shù)后短期神經(jīng)功能預后評分最低,而SIRE組患者術(shù)后遠期評估中,完全獨立生存狀態(tài)的改善率最高(23%)。結(jié)論:應用多模態(tài)三維影像融合技術(shù)建立的3D靜脈融合模型,能準確評估顱內(nèi)靜脈與腫瘤的相對關(guān)系,使術(shù)者對腫瘤及周圍靜脈的影像資料從三維角度有更深入的了解。手術(shù)前靜脈循環(huán)評估的重點是分析靜脈竇的通暢程度、瘤周皮質(zhì)靜脈和鐮旁靜脈通路的類型和分布,其中要特別注意端-端吻合型靜脈和繼發(fā)性鐮狀竇的評估。在爭取腫瘤完全切除的同時,應針對性地處理瘤周皮質(zhì)靜脈,盡量避免重要靜脈的醫(yī)源性損傷,減少術(shù)后靜脈源性并發(fā)癥。PIRE的形成和靜脈循環(huán)失代償狀態(tài)存在伴隨關(guān)系,并預示著術(shù)后短期神經(jīng)功能預后較差。術(shù)前常規(guī)應用MRV和3D靜脈模型對PSM患者瘤周皮質(zhì)靜脈和大腦鐮內(nèi)及鐮旁靜脈通路的準確評估對制訂合適的手術(shù)策略有重要指導作用。
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R739.45
【圖文】：

圖 1-1 在神經(jīng)導航系統(tǒng)上建立 3D 靜脈融合模型的操作界面。A：新建模型；B：魔棒選區(qū)工具；C：對比度調(diào)節(jié)；D：橡皮擦；E：裁剪工具；F：3D 模式選擇；G：顏色填充圖 1-2 靜脈側(cè)支循環(huán)分型的 3D 靜脈融合模型示意圖。圖 A：為大腦中線位置

為重疊的靜脈結(jié)構(gòu)也可分辨其位置關(guān)系。術(shù)者可根據(jù)術(shù)前評估的需要對模型范圍進行裁剪，只保留腫瘤所在區(qū)域，排除其他位置靜脈的影響，易于判斷不同結(jié)構(gòu)各個方位的位置關(guān)系（圖 1-3）；使用神經(jīng)導航儀的術(shù)中實時導航系統(tǒng)可對靜脈竇、皮質(zhì)靜脈及腫瘤的位置進行定位。術(shù)前、術(shù)后的 3D 靜脈模型可進行精確融合，通過賦予不同色彩，易于對比術(shù)后顱內(nèi)靜脈發(fā)生的位置變化。

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本文編號：2721595