【摘要】：目的:探索應(yīng)用三維影像融合技術(shù)重建顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)的方法及其在腦膜瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。并應(yīng)用此方法結(jié)合MRV資料分析上矢狀竇旁腦膜瘤(parasagittal meningioma,PSM)患者中,瘤周皮質(zhì)靜脈和大腦鐮內(nèi)及鐮旁靜脈側(cè)支循環(huán)建立的方式及臨床意義,以及不同類型的瘤周水腫與顱內(nèi)靜脈循環(huán)代償狀態(tài)及神經(jīng)功能預(yù)后之間的關(guān)系。方法:選取2015年9月至2017年12月我院神經(jīng)外科收治的PSM患者。所有患者術(shù)前均接受常規(guī)MRI和CE-MRV檢查,并應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航儀中的手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)重建3D靜脈-腫瘤融合模型,依此對顱內(nèi)靜脈循環(huán)做圍術(shù)期評估。皮質(zhì)靜脈分為3種類型:(a)單向吻合型;(b)瘤-端吻合型;(c)端-端吻合型。大腦鐮旁靜脈側(cè)支循環(huán)建立方式分為4種類型:(a)大腦內(nèi)側(cè)皮質(zhì)靜脈移位或增生;(b)側(cè)支靜脈連接SSS閉塞段的前后兩端;(c)側(cè)支靜脈連接SSS和大腦深靜脈系統(tǒng);(d)鐮狀竇再通或繼發(fā)性鐮狀竇形成。分別對皮質(zhì)靜脈和大腦鐮旁側(cè)支靜脈的類型與腫瘤大小、位置及SSS閉塞程度間的關(guān)系進(jìn)行分析。瘤周水腫分為2種類型:(a)與腦-腫瘤界面弱相關(guān)型水腫(PIRE);(b)與腦-腫瘤界面強(qiáng)相關(guān)型水腫(SIRE)。根據(jù)SSS的閉塞程度、皮質(zhì)靜脈的受累數(shù)量、以及靜脈側(cè)支循環(huán)建立程度對顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)的代償狀態(tài)進(jìn)行評估。分析瘤周水腫和靜脈代償狀態(tài)的關(guān)系,并評價(jià)其對患者術(shù)后短期(術(shù)后7天內(nèi))和遠(yuǎn)期(術(shù)后3-6個(gè)月)神經(jīng)功能預(yù)后的影響。結(jié)果:應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航儀建立的3D靜脈融合模型顯示效果良好,手術(shù)中所見腫瘤與周圍靜脈竇、靜脈血管的關(guān)系與術(shù)前評估完全吻合。瘤周皮質(zhì)靜脈損傷后,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率由高到低依次是60%(a型)、16.7%(c型)、0%(b型)。23.8%的患者術(shù)后存在靜脈相關(guān)性腫瘤殘留(相當(dāng)于Simpson III級切除)。b和c型皮質(zhì)靜脈的數(shù)量和腫瘤體積呈正相關(guān)關(guān)系。大腦鐮旁靜脈代償通路的發(fā)生率分別為35.6%(a型)、4.4%(b型)、11.1%(c型)、15.6%(d型)。b、c和d型鐮旁靜脈通路只見于SSS重度閉塞的患者,c和d型靜脈通路只存在于SSS中部和后部重度閉塞的患者。PIRE組患者中出現(xiàn)靜脈失代償狀態(tài)的比例為75%,高于SIRE組的38.5%和無水腫組的22.2%。多因素Logistic回歸分析表明靜脈循環(huán)失代償狀態(tài)與PIRE的發(fā)生之間的關(guān)系有明確的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.029)。PIRE組術(shù)后短期神經(jīng)功能預(yù)后評分最低,而SIRE組患者術(shù)后遠(yuǎn)期評估中,完全獨(dú)立生存狀態(tài)的改善率最高(23%)。結(jié)論:應(yīng)用多模態(tài)三維影像融合技術(shù)建立的3D靜脈融合模型,能準(zhǔn)確評估顱內(nèi)靜脈與腫瘤的相對關(guān)系,使術(shù)者對腫瘤及周圍靜脈的影像資料從三維角度有更深入的了解。手術(shù)前靜脈循環(huán)評估的重點(diǎn)是分析靜脈竇的通暢程度、瘤周皮質(zhì)靜脈和鐮旁靜脈通路的類型和分布,其中要特別注意端-端吻合型靜脈和繼發(fā)性鐮狀竇的評估。在爭取腫瘤完全切除的同時(shí),應(yīng)針對性地處理瘤周皮質(zhì)靜脈,盡量避免重要靜脈的醫(yī)源性損傷,減少術(shù)后靜脈源性并發(fā)癥。PIRE的形成和靜脈循環(huán)失代償狀態(tài)存在伴隨關(guān)系,并預(yù)示著術(shù)后短期神經(jīng)功能預(yù)后較差。術(shù)前常規(guī)應(yīng)用MRV和3D靜脈模型對PSM患者瘤周皮質(zhì)靜脈和大腦鐮內(nèi)及鐮旁靜脈通路的準(zhǔn)確評估對制訂合適的手術(shù)策略有重要指導(dǎo)作用。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R739.45
【圖文】：

圖 1-1 在神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)上建立 3D 靜脈融合模型的操作界面。A：新建模型；B：魔棒選區(qū)工具；C：對比度調(diào)節(jié)；D：橡皮擦；E：裁剪工具；F：3D 模式選擇；G：顏色填充圖 1-2 靜脈側(cè)支循環(huán)分型的 3D 靜脈融合模型示意圖。圖 A：為大腦中線位置

為重疊的靜脈結(jié)構(gòu)也可分辨其位置關(guān)系。術(shù)者可根據(jù)術(shù)前評估的需要對模型范圍進(jìn)行裁剪，只保留腫瘤所在區(qū)域，排除其他位置靜脈的影響，易于判斷不同結(jié)構(gòu)各個(gè)方位的位置關(guān)系（圖 1-3）；使用神經(jīng)導(dǎo)航儀的術(shù)中實(shí)時(shí)導(dǎo)航系統(tǒng)可對靜脈竇、皮質(zhì)靜脈及腫瘤的位置進(jìn)行定位。術(shù)前、術(shù)后的 3D 靜脈模型可進(jìn)行精確融合，通過賦予不同色彩，易于對比術(shù)后顱內(nèi)靜脈發(fā)生的位置變化。

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 趙馨揚(yáng);于勝波;;頸椎靜脈叢的解剖特點(diǎn)及其臨床意義[J];中國臨床解剖學(xué)雜志;2017年05期

2 許崇斯;徐焱堯;宋艷;;皮下靜脈叢剝離結(jié)合切口縫合用于痔的手術(shù)治療的臨床觀察[J];亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥;2010年12期

3 李智方,宣慶元,張培華;急性腓腸肌靜脈叢血栓形成的溶栓治療[J];臨床外科雜志;1998年06期

4 吳春營;;頸椎的MR成象:神經(jīng)血管的解剖[J];國外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊);1988年02期

5 孫百強(qiáng),俞壽民,朱f^;椎內(nèi)靜脈叢及其臨床意義[J];中國臨床解剖學(xué)雜志;1989年02期

6 高志清,李開宗;骶骨前靜脈叢損傷大出血的處理[J];陜西新醫(yī)藥;1984年05期

7 趙青;崔復(fù)霞;李治安;;腓腸肌血腫和腓腸肌靜脈叢血栓的彩色多普勒超聲診斷與鑒別診斷[J];心肺血管病雜志;2006年03期

8 戎娟,樊華;乳頭下靜脈叢與血液粘度的相關(guān)分析[J];中國血液流變學(xué)雜志;2001年02期

9 余琛琳;趙樂;湯球;崔淑芳;;一項(xiàng)小鼠采血新技術(shù)——頜下靜脈叢采血法[J];中國比較醫(yī)學(xué)雜志;2008年12期

10 王賀桐;改良靜脈叢摘除術(shù)治療混合痔(附178例報(bào)告)[J];大腸肛門病外科雜志;1998年03期

相關(guān)會議論文 前5條

1 郭偉光;于洋;;臨床可疑小腿肌肉靜脈叢血栓的診治初探[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會周圍血管病分會第六屆學(xué)術(shù)大會論文集[C];2014年

2 李征毅;張家庭;馮健;夏榮;李泉水;劉偉宗;張嬋;;超聲顯像對小腿肌肉靜脈叢血栓的診斷價(jià)值[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第二次全國淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2009年

3 李征毅;張家庭;馮健;夏榮;李泉水;劉偉宗;張嬋;;超聲顯像對小腿肌肉靜脈叢血栓的診斷價(jià)值[A];中華醫(yī)學(xué)會第十次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2009年

4 宋艷萍;;痔瘡的預(yù)防與術(shù)后護(hù)理[A];《臨床心身疾病雜志》2015年12月研討會綜合刊[C];2015年

5 劉榮桂;王正濱;閆志梅;張桂俊;丁兆艷;張曉娟;王芹芹;;直立體位超聲檢查對亞臨床型精索靜脈曲張的診斷價(jià)值[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第九屆全國腹部超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2012年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前9條

1 李得索;有“痔”之士運(yùn)動悠著點(diǎn)[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2001年

2 周玲;痔瘡術(shù)后養(yǎng)護(hù)為先[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào);2005年

3 保章;束腰過緊易生病[N];保健時(shí)報(bào);2004年

4 孟慶偉　李仁君 牛輝;坦克兵,告別難言之隱[N];解放軍報(bào);2009年

5 郭宏偉;睡前莫洗頭[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2001年

6 曙光醫(yī)院肛腸科主任 楊巍;“十人九痔”因何在[N];上海中醫(yī)藥報(bào);2004年

7 張昌;反復(fù)便血要警惕[N];健康報(bào);2007年

8 宋玉琴;健身“健”出婦科病？[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2001年

9 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 副主任醫(yī)師 熊南江;長期便秘可能引發(fā)多種疾病[N];家庭醫(yī)生報(bào);2005年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 尹騰昆;MR靜脈成像和三維融合影像對矢狀竇旁腦膜瘤的術(shù)前評估[D];福建醫(yī)科大學(xué);2018年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前5條

1 雷維維;頸2神經(jīng)根及其周圍靜脈叢的臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2018年

2 劉豐;頸椎前路減壓與椎內(nèi)靜脈叢相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2008年

3 鞠蓉暉;腰椎靜脈從三維增強(qiáng)MRV成像初步研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2002年

4 王吉選;骨盆骨折大出血的研究進(jìn)展[D];河北醫(yī)科大學(xué);2009年

5 王珊丹;經(jīng)皮經(jīng)肝栓塞后食管胃底粘膜下及其周圍靜脈叢組織膠的轉(zhuǎn)歸研究[D];山東大學(xué);2010年

本文編號：2721595