【摘要】：背景和目的:癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE:status epilepticus)是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)急癥,具有較高的發(fā)病率和死亡率。本文旨在探討影響兒童SE預(yù)后的相關(guān)因素,指導(dǎo)一線醫(yī)生及時(shí)正確的評(píng)估病情及預(yù)后,進(jìn)行更積極、更有針對(duì)性的治療,以減少SE患兒后遺癥的發(fā)生率、提高其生活質(zhì)量,為優(yōu)化SE臨床診斷、治療和預(yù)后提供參考。方法:回顧性分析2013年01月01日至2017年06月30在蘇州大學(xué)附屬兒醫(yī)院住院治療的298例SE患兒(不包括新生兒)的臨床資料,采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分量表(GOS:Glasgow outcome scale)描述SE患者近期預(yù)后,GOS=5分為預(yù)后良好,GOS5分為預(yù)后不良,探討兒童SE近期預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素及PICU中兒童SE預(yù)后相關(guān)因素。此外,本研究還包括兒童熱性驚厥的長(zhǎng)期隨訪。結(jié)果:(1)臨床資料:298例SE病例,年齡從2月07天至l4歲5月,1~3歲最多,106例,占35.57%。男女比例1.21:1。既往有抽搐史者154例(51.68%),其中癲癇98例(63.63%)。既往無(wú)抽搐史的新發(fā)SE有143例,有17例(13.60%)在出院時(shí)候診斷癲癇。292例為驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(CSE),占97.99%,6例(2.01%)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(NCSE)。SE發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1小時(shí)內(nèi)的有193例(64.77%)。SE病因以熱性驚厥最多(92例,占30.87%),其次遠(yuǎn)期癥狀性(81例,占29.19%)。SE發(fā)作后自行緩解者有32例(10.74%),單藥控制SE者100例(33.56%),聯(lián)用兩種藥物控制SE者有96例(32.21%)。近期預(yù)后:254例GOS=5分(85.23%),11例(3.69%)=4分,24例(8.05%)=3分,9例(3.03%)=2分,無(wú)院內(nèi)死亡病例。86例新發(fā)熱性驚厥遠(yuǎn)期隨訪(3個(gè)月至4年9個(gè)月),30例(34.88%)在隨訪期間有再次抽搐發(fā)作,表現(xiàn)為SE者有5例(5.81%),有3例(3.49%)繼發(fā)癲癇。(2)近期整體預(yù)后影響因素:(a)單因素分析示:年齡、入PICU、氣管插管、既往抽搐史、生長(zhǎng)發(fā)育落后、新發(fā)SE、發(fā)熱、全面性發(fā)作、難治性SE、腦電圖及頭顱影像異常及病因共12個(gè)因素與預(yù)后不良有關(guān)聯(lián)。(b)多因素分析示:需PICU監(jiān)護(hù)(OR=4.306,95%CI:1.554~11.933;P=0.005)、發(fā)育落后(OR=3.054,95%CI:1.157~8.066;P=0.024)、頭顱影像異常(OR=2.657,95%CI:0.914~7.731;P=0.073)為近期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。全面性發(fā)作(OR=0.330,95%CI:0.139~0.782;P=0.012)、熱性驚厥病因(OR=0.688,95%CI:0.480~0.987;P=0.042)為預(yù)后的非危險(xiǎn)因素。(3)接受PICU監(jiān)護(hù)的兒童SE近期預(yù)后影響因素:PICU停留時(shí)間越長(zhǎng)、非全面性發(fā)作類型、腦電圖及神經(jīng)影像異常、發(fā)育落后、病因這6個(gè)因素與PICU組的預(yù)后不良有關(guān)聯(lián),其中PICU停留時(shí)間(OR=36.912,95%CI:5.165~263.787;P0.001)、發(fā)育落后(OR=14.403,95%CI:1.725~120.273;P=0.014)為PICU監(jiān)護(hù)組預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(4)非及時(shí)地西泮治療組入PICU率(OR=0.782,95%CI:0.444~1.378,P=0.395)、SE1h的發(fā)生率(OR=0.974,95%CI:0.547~1.734,P=0.929)、預(yù)后不良發(fā)生率(OR=0.945,95%CI:0.467~1.915,P=0.875)與及時(shí)地西泮治療組無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:兒童SE的發(fā)病無(wú)明顯性別差異,可發(fā)生于各年齡,1~3歲為發(fā)病高峰年齡段。發(fā)作類型以CSE為主(97.99%),NCSE少見(jiàn)(2.01%)。兒童SE最常見(jiàn)病因?yàn)闊嵝泽@厥(30.87%),也有13.60%的癲癇以SE為首發(fā)表現(xiàn),另外急性癥狀性占14.09%:主要為腦炎(57.14%)、胃腸炎伴驚厥(23.81%)。1.SE持續(xù)時(shí)間與病因有關(guān),85.87%的熱性驚厥SE持續(xù)時(shí)間在1小時(shí)內(nèi),SE1小時(shí)的主要病因?yàn)檫h(yuǎn)期癥狀性(34.29%)和特發(fā)性或隱源性(29.52%)。小部分SE(10.74%)可自行緩解,65.77%的SE經(jīng)1~2種一、二線抗SE治療藥物可緩解。是否及時(shí)予地西泮治療在入PICU監(jiān)護(hù)率、SE持續(xù)時(shí)間及預(yù)后等方面無(wú)明顯差別。2.兒童SE整體預(yù)后不良的相關(guān)因素:年齡、入PICU、氣管插管、既往抽搐史、生長(zhǎng)發(fā)育落后、新發(fā)SE、發(fā)熱、全面性發(fā)作、難治性SE、腦電圖及頭顱影像異常、病因。其中需PICU監(jiān)護(hù)、發(fā)育落后、頭顱影像異常為近期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。全面性發(fā)作、熱性驚厥病因?yàn)轭A(yù)后的非危險(xiǎn)因素。3.PICU兒童SE預(yù)后不良相關(guān)因素:PICU停留時(shí)間、非全面性發(fā)作、腦電圖和/或頭顱影像異常、發(fā)育落后、病因。其中PICU停留時(shí)間、發(fā)育落后為PICU兒童SE預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R742.1
【圖文】：

兒童癲癇持續(xù)狀態(tài) 298 例臨床分析 2 結(jié) 果因自行停藥，另外有31例患兒未進(jìn)行AEDs治療�？梢�(jiàn)癲癇病史是SE的常見(jiàn)發(fā)病危險(xiǎn)因素。既往癲癇控制不佳、自行停藥、未正規(guī)抗癲癇治療均是 SE 常見(jiàn)誘因。既往有抽搐史的 154 例患兒：100 例（64.94%）有發(fā)熱、呼道感染、胃腸道癥狀或突然停用 AEDs 藥物等明確誘因，而 54 例（35.06%）未記錄明顯誘因：5 例既往有熱性驚厥病史，39 例為確診癲癇患者（其中 16 例為口服 AEDs 后控制不佳者）�？梢�(jiàn)發(fā)熱、呼道感染、胃腸道癥狀等及癲癇控制不佳是 SE 發(fā)作的常見(jiàn)誘因。此外，既往無(wú)抽搐史的患者中，也存在一些神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病，本組患兒有 5例患者有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、偏癱、腦癱、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯、窒息后腦積水各 1 例。

2 結(jié) 果 兒童癲癇持續(xù)狀態(tài) 298 例臨床分析小時(shí)以上有 6 例，占 2.01%。持續(xù) 1 小時(shí)以上的 105 例 SE，有 36 例（34.29%）為遠(yuǎn)期癥狀性病因，31 例（29.52%）為特發(fā)性或隱源性病因，急性癥狀性病因有 18 例（16.67%），其中 11 例（61.11%）為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；RSE 中尚有 13 例（12.38%）為熱性驚厥病因，7 例（6.67%）進(jìn)行性腦病引起。2.6.5 控制 SE 情況本組 298 例 SE 患兒，有 24 例院前自行緩解（8.05%），SE 發(fā)作后就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緩解有 64 例（21.48%），在兒童醫(yī)院門(mén)急診緩解有 122 例（40.94%），收入 PICU后緩解的 SE 有 73 例（24.50%），入住神經(jīng)內(nèi)科后緩解的 SE 有 15 例（5.03%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)大部分 SE 在住院前得到有效控制。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 汪葉松;鄧艷春;;重癥腦疾病患者非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)研究進(jìn)展[J];中華神經(jīng)外科疾病研究雜志;2010年05期

2 李袁華;周春雷;趙德明;王斌;汪偉;;癲vN持續(xù)狀態(tài)致MODS的發(fā)生率及其相關(guān)因素分析[J];中華全科醫(yī)學(xué);2008年09期

本文編號(hào)：2720845