【摘要】：研究背景:動脈粥樣硬化性疾病是缺血性腦卒中的主要病因,在美國約有8-100%的腦卒中為顱內(nèi)動脈粥樣硬化性疾病所導(dǎo)致,而在亞洲該比例約為20-30%。有研究證明在磁共振成像中,顱外斑塊明顯強(qiáng)化與斑塊內(nèi)較多的新生血管形成及內(nèi)皮通透性有關(guān),二者可以促進(jìn)造影劑滲透入斑塊。影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展使在體觀察顱內(nèi)斑塊成為可能。許多關(guān)于高分辨磁共振(high-resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI)血管壁成像的研究證明,HR-MRI可以診斷不同的顱內(nèi)動脈疾病,如動脈粥樣硬化、動脈炎、血管痙攣、動脈夾層或煙霧病等。HR-MRI作為一項新興的檢查技術(shù),不僅可以清晰顯示頸動脈斑塊的成分如脂質(zhì)、纖維帽、鈣化等,還可以清晰顯示顱內(nèi)斑塊的各種成分,且與病理結(jié)果具有良好的一致性,是在體觀察顱內(nèi)斑塊的理想方式。有研究表明癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄(Intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)的進(jìn)展與血液循環(huán)中炎癥因子有關(guān),如C反應(yīng)蛋白、E-選擇素、細(xì)胞間粘附分子、基質(zhì)金屬蛋白-9、纖溶酶原激活物抑制劑-1(PAI-1)和脂蛋白a等,其中C反應(yīng)蛋白、PAI-1為顱內(nèi)動脈粥樣硬化疾病進(jìn)展的獨立危險因素。炎癥標(biāo)志物的升高與較差的臨床預(yù)后具有一定相關(guān)性。研究目的:本研究擬探討顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄斑塊的強(qiáng)化程度、血管狹窄程度及血液炎癥指標(biāo)與急性缺血性腦卒中的關(guān)系。研究方法:回顧性分析2015年1月至2016年12月于山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院、山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所行HR-MRI檢查的52例ICAS患者顱內(nèi)斑塊的情況。根據(jù)全腦血管造影術(shù)(digital substraction angiography,DSA)將斑塊導(dǎo)致的狹窄分為2組:輕度狹窄(狹窄程度"f50%)、中重度狹窄(狹窄程度50%)。依據(jù)斑塊是否導(dǎo)致相應(yīng)動脈供血區(qū)的缺血性臨床癥狀及癥狀發(fā)生距行HR-MRI檢查的時間,將其分為急性/亞急性期癥狀斑塊組(導(dǎo)致臨床癥狀,癥狀發(fā)生距HR-MRI檢查時間在1月內(nèi))、慢性期癥狀斑塊組(導(dǎo)致臨床癥狀,癥狀發(fā)生距HR-MRI檢查時間在1月以上)、無癥狀斑塊組(未導(dǎo)致臨床癥狀)。HR-MRI測量斑塊增強(qiáng)度和垂體增強(qiáng)度,按二者的比值將斑塊分為3組:明顯強(qiáng)化("g垂體增強(qiáng)度)、輕度強(qiáng)化(介于明顯強(qiáng)化、無強(qiáng)化之間)和無強(qiáng)化斑塊(增強(qiáng)前后未見明顯變化)。多因素分析斑塊強(qiáng)化程度、血管狹窄程度與臨床癥狀之間的關(guān)系。收集于我院行血常規(guī)、肝功的檢查的患者檢查結(jié)果,要求采血時間均為上午,有下午采血或外院帶入的檢查結(jié)果均排除。統(tǒng)計分析急性癥狀組與非急性癥狀組之間外周血白細(xì)胞總數(shù)(peripheral leukocyte count)、中性粒細(xì)胞百分比(neutrophils ratio)、C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein,CRP)是否有明顯差異。結(jié)果:共有52例患者符合入組標(biāo)準(zhǔn),平均年齡59.2 10.8歲(28-78歲),其中男性患者36例(69.2%)。統(tǒng)計分析示:急性癥狀組與無急性癥狀組相比,外周血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比未見明顯差異,而急性癥狀組的C反應(yīng)蛋白明顯高于無急性癥狀組。用多個獨立樣本Kruskal-Wallis檢驗比較急性/亞急性斑塊、慢性期斑塊、無癥狀斑塊組間的斑塊強(qiáng)化程度,P0.05,即三組間斑塊強(qiáng)化程度存在顯著性差異。急性期與非急性期斑塊組相比,兩組間血管狹窄程度存在顯著差異。用多因素Logistic回歸模型分析血管狹窄程度、斑塊強(qiáng)化程度對急性期腦卒中癥狀的影響示,中重度狹窄為急性期缺血性腦卒中的獨立危險因素(P=0.01,OR 16.616,95%%CI 1.963-140.619),而斑塊強(qiáng)化程度與急性缺血性腦卒中之間未見明顯相關(guān)性。結(jié)論及意義:急性缺血性腦卒中患者血液中C反應(yīng)蛋白明顯高于非急性缺血性腦卒中患者。多因素分析顯示血管中重度狹窄是急性缺血性腦卒中的獨立危險因素;平衡血管狹窄因素后,斑塊強(qiáng)化程度與急性缺血性腦卒中未見明顯相關(guān)性。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R743.3
【圖文】：

圖１．邋Ａ為一例基底動脈重度狹窄的７１歲女性患者，ＨＲＨＭＲＩ示斑塊明顯強(qiáng)化（Ａ１為強(qiáng)化前，Ａ２為強(qiáng)化后）；Ｂ為一例左側(cè)ＭＣＡ重度狹窄的６０歲女性患者，ＨＲ－ＭＲＩ示斑塊輕度強(qiáng)化（Ｂ１為強(qiáng)化前，Ｂ２為強(qiáng)化后）；Ｃ為一例右側(cè)ＭＣＡ重度狹窄的６４歲女性患者，ＨＲ－ＭＲＩ示斑塊未見強(qiáng)化（Ｃ１為強(qiáng)化前，Ｃ２為強(qiáng)化后）。逡逑

圖２為一例２８歲青年男性患者，既往高血壓病史。Ａ．血管造影閉塞；Ｂ．彌散加權(quán)成像示左側(cè)側(cè)腦室旁彌散受限；Ｃ．ＨＲ－ＭＲ：［示Ｍｌ段斑塊形成；Ｄ．邋ＨＲ－ＭＲＩ示斑塊增強(qiáng)后呈明顯強(qiáng)化。逡逑

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本文編號：2714738