【摘要】：背景與目的:顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)是缺血性卒中(ischemic stroke,IS)的主要病因之一。研究顯示前、后循環(huán)存在管徑、分布、血流速度、剪切力、側(cè)支循環(huán)等不同,因此推測(cè)ICAS基礎(chǔ)上,前、后循環(huán)IS的發(fā)生機(jī)制也存在差異。本研究對(duì)比顱內(nèi)前、后循環(huán)ICAS致IS的危險(xiǎn)因素、卒中機(jī)制和梗死模式的差異,為ICAS相關(guān)性IS的診療及防治提供更多可參考依據(jù)。方法:本課題采用橫斷面研究,收集2014年12月至2018年12月于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者(年齡18歲,病程7天)中,進(jìn)行了頭顱MRI和數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)。頭顱MRI證實(shí)責(zé)任動(dòng)脈供血區(qū)急性梗死病灶;DSA證實(shí)存在血管狹窄,且狹窄率"g50%或閉塞;同時(shí)排除腦出血、TIA、資料不全等患者。本研究共納入384例患者,根據(jù)責(zé)任血管的部位,將患者分為前循環(huán)組(n=246例)和后循環(huán)組(n=138例)。收集病史資料及生化指標(biāo),分析其危險(xiǎn)因素。根據(jù)臨床特征及影像,將卒中機(jī)制分為:動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞、低灌注、穿支動(dòng)脈閉塞、原位血栓形成、多發(fā)機(jī)制。依據(jù)梗死灶的部位、大小、數(shù)目,梗死模式分為:單發(fā)病灶(包括單發(fā)皮質(zhì)梗死、單發(fā)皮質(zhì)-皮質(zhì)下梗死、單發(fā)皮質(zhì)下梗死);彌散病灶;多發(fā)病灶。分析比較兩組患者卒中機(jī)制和梗死模式的差異。結(jié)果:(1)前循環(huán)組男性比例(62.6%)高于后循環(huán)組(50.7%),而其高血壓、糖尿病比例(63.0%;35.8%)低于后循環(huán)組(79.0%;60.9%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。后循環(huán)組LDL-C(3.20±1.05)和HbA1c[8.31(P_(25)=5.54,P_(75)=9.98)]水平均高于前循環(huán)組(2.89±0.98)、[6.48(P_(25)=5.34,P_(75)=8.91)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。運(yùn)用二元Logistic回歸模型校正混雜因素的作用后,高血壓(OR,4.986;95%CI,2.719~9.143;P0.001)、糖尿病(OR,4.800;95%CI,2.599~8.863;P0.001)、LDL-C(OR,1.468;95%CI,1.162~1.854;P=0.001)、HbA1c(OR,1.185;95%CI,1.076~1.305;P=0.001)均是后循環(huán)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄致腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(2)前循環(huán)卒中機(jī)制以動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞(36.6%)最多見,后循環(huán)以穿支動(dòng)脈閉塞(40.6%)最常見。將2組患者不同卒中機(jī)制的構(gòu)成比進(jìn)行比較,前循環(huán)組中動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞構(gòu)成比(36.6%vs 26.1%)和低灌注構(gòu)成比(8.1%vs 0.7%)均高于后循環(huán)組,而穿支動(dòng)脈閉塞構(gòu)成比(14.2%vs 40.6%)低于后循環(huán)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)前循環(huán)組梗死模式以多發(fā)病灶(40.7%)最多見,后循環(huán)組以單發(fā)皮質(zhì)下梗死(40.6%)最常見。將2組患者不同梗死模式的構(gòu)成比進(jìn)行比較,前循環(huán)組單發(fā)皮質(zhì)-皮質(zhì)下梗死構(gòu)成比(17.1%vs 8.7%)和彌散病灶構(gòu)成比(22.4%vs 10.9%)均高于后循環(huán)組,而單發(fā)皮質(zhì)下病灶構(gòu)成比(14.2%vs40.6%)低于后循環(huán)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:高血壓、糖尿病、LDL-C和HbA1c水平是顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄致腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。前循環(huán)的卒中機(jī)制以動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞和低灌注為主,而后循環(huán)以穿支動(dòng)脈閉塞為主。前循環(huán)的梗死模式以單發(fā)皮質(zhì)-皮質(zhì)下梗死、彌散梗死為主;后循環(huán)以單發(fā)皮質(zhì)下梗死為主。前、后循環(huán)有不同的危險(xiǎn)因素、卒中機(jī)制及梗死模式,應(yīng)針對(duì)不同血管制定不同的防治策略。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R743.3

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本文編號(hào)：2714506