【摘要】：研究背景:顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(Cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是一種罕見的腦靜脈系統(tǒng)相關(guān)的卒中,約占所有腦卒中的0.5%-1%。CVST的主要病理生理變化是各種原因?qū)е履X內(nèi)靜脈竇、深部靜脈及皮層靜脈內(nèi)的血栓形成,從而導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)的血液回流受阻,靜脈竇內(nèi)的壓力增加,進(jìn)一步導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。此外,靜脈內(nèi)壓力升高導(dǎo)致腦脊液回流紊亂,進(jìn)一步增加顱內(nèi)壓并出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征,包括頭痛,惡心嘔吐,視物模糊,搏動性耳鳴,嚴(yán)重者伴有肢體癱瘓,意識障礙,甚至出現(xiàn)昏迷。由于CVST臨床表現(xiàn)且無特征性,常導(dǎo)致漏診率及誤診率較高,高達(dá)25-50%,部分患者確診時CVST分期已達(dá)到亞急性期或慢性期,臨床癥狀較重,病死率較高,高達(dá)10%-30%。抗凝治療是CVST的一線治療方式。但是,傳統(tǒng)的抗凝治療的目的主要是防止血栓進(jìn)一步加重和肺栓塞形成。而對于病情較重,或者時間較長的CVST患者,往往不能夠使靜脈竇及時開放,從而加重病情,患者預(yù)后往往較差。對于重型CVST來說,目前尚沒有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。抗凝治療在一定程度上能夠緩解患者的癥狀,但是,對于患者的靜脈竇的再通卻沒有明顯的效果。近年來介入溶栓在重型CVST的治療中扮演著重要的作用,有研究表明局部介入溶栓對于CVST有肯定療效,特別是對于重癥CVST患者,介入溶栓治療更有利于患者的預(yù)后。本課題通過回顧性分析局部介入溶栓對于重型CVST患者治療的安全性及分析,為今后CVST的治療提供指導(dǎo)和依據(jù)。資料與方法:回顧性分析2010年1月至2018年1月治療的CVST患者182例,其中,分析了診斷為重型并經(jīng)介入溶栓治療者為156例,參與隨訪的116例患者的相關(guān)資料。在抗凝治療的基礎(chǔ)上,對所有患者行顱內(nèi)介入溶栓治療,置管前行全腦血管造影(Digital Subtract Angiography,DSA)進(jìn)一步明確血栓位置,溶栓時間為5-7d。術(shù)后皮下注射低分子肝素3d,疊加口服華法林治療,3d后繼續(xù)口服華法林并監(jiān)測患者凝血功能,使其國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(International Normalized Ratio,INR)維持在2.0-3.0,或改服利伐沙班。對其臨床表現(xiàn),危險因素,治療過程、靜脈竇再通情況(影像學(xué)表現(xiàn))、患者預(yù)后結(jié)果(改良Rankin量表)、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計描述和分析。所有患者進(jìn)行6個月隨訪,對比入院、出院及隨訪6月靜脈竇再通率及mRS評分。結(jié)果:本研究患中男性:女性為1:3,年齡范圍為14-68歲。大多數(shù)患者入院時表現(xiàn)為亞急性發(fā)病。女性患者最常見的危險因素為妊娠及產(chǎn)褥期,男性患者最常見的危險因素為感染。臨床表現(xiàn)不具有特征性,最常見的臨床表現(xiàn)為頭痛伴或不伴惡心嘔吐(86.21%)。影像學(xué)檢查顯示,37.93%的患者涉及單個靜脈竇,62.07%的患者涉及兩個或更多的靜脈竇,其中以上矢狀竇和橫竇最常累及。經(jīng)介入溶栓治療后,58.62%患者完全再通,33.62%患者部分再通,7.76%患者靜脈竇未通;出院時,74.14%的患者竇內(nèi)完全再通,19.83%患者靜脈竇內(nèi)部分再通,6.03%患者靜脈竇未見再通;78.84%患者mRS評分0-2分,16.03%患者mRS評分3-4分,5.13%患者mRS評分5-6分。116例參加隨訪,隨訪率為74.36%,隨訪時76.73%靜脈竇完全通暢,18.1%靜脈竇部分通暢,5.17%患者靜脈竇內(nèi)血栓仍存在。隨訪時91.38%患者mRS評分0-2分,6.90%患者mRS評分3-4分,1.72%患者在隨訪過程中死亡(mRS 6分)。結(jié)論:介入溶栓治療CVST是安全的和有效的,更有利于重型CVST患者的靜脈竇再通及預(yù)后,視力障礙,運動障礙,意識障礙會影響重型CVST患者的預(yù)后。
【圖文】：

圖 1 不同部位靜脈竇受累分布情況治療效果及預(yù)后 靜脈竇血栓再通情況有患者均置管成功，98 例（84.48%）患者接受單純上矢狀竇置管溶.52%）患者接受雙微導(dǎo)管聯(lián)合溶栓，溶栓時間約為 5-7d，溶栓 5d 后確靜脈竇再通情況，結(jié)果顯示：58.62%（68/116 例）患者完全再通，116 例）患者部分再通，7.76%（9/116）患者靜脈竇未通�；颊咦≡�15 天，在出院前，患者均行 MRV 檢查進(jìn)一步明確靜脈竇再通情況4%）患者靜脈竇完全再通，23 例（19.83%）患者靜脈竇部分再通%）患者靜脈竇未通。 月后對行介入溶栓治療的患者進(jìn)行隨訪，其中部分患者由于聯(lián)系方

圖 2 重型 CVST 患者入院、出院及 6 月隨訪 mRS 評分。黑色表示明顯好轉(zhuǎn)（mRS 0-2）；灰色表示仍遺留神經(jīng)功能癥狀（mRS 3-4）；白色表示預(yù)后較差（mRS 5-6）。2.3 影響預(yù)后的相關(guān)因素2.3.1 年齡、性別對患者預(yù)后的影響在 116 例重型 CVST 患者的一般資料中，，將患者分為兩個年齡段，其中小于50 歲的患者中，88 例預(yù)后良好，6 例預(yù)后不良；大于等于 50 歲的患者中，18 例患者預(yù)后良好，4 例患者預(yù)后不良，不同年齡分組的患者的預(yù)后沒有明顯的差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。116 例患者中，28 例為男性，88 例為女性，男性患者和女性患者的預(yù)后的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。年齡和性別對于介入溶栓治療的重型 CVST 患者的預(yù)后的影響無明顯的差別。如表 6 所示。表 6 年齡及性別對重型 CVST 患者預(yù)后的影響
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R743.3;R816.1

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本文編號：2709031