【摘要】：目的:通過(guò)檢測(cè)腦小血管病(CSVD)和對(duì)照組患者血清纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-dimer)、胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)、g-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GGT)水平,分析這些血清指標(biāo)是否具診斷價(jià)值,并探討CSVD可能存在的危險(xiǎn)因素,為CSVD的預(yù)防和治療提供依據(jù)。方法:收集2016年10月至2019年1月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的449名CSVD患者作為CSVD組。并按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步分為腦白質(zhì)高信號(hào)組(WMH組)113例、腔隙性腦梗死組(LI組)101例、腦微出血組(CMB組)102例以及混合組133例,選擇同期在年齡和性別上無(wú)明顯差異、頭顱MRI無(wú)異常改變、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征的住院患者102例為對(duì)照組。記錄各組的臨床資料,包括年齡、性別、高血壓病、糖尿病、FIB、D-dimer及生化指標(biāo),包括空腹血糖(GLU)、CysC、Hcy、γ-GGT、血尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、脂蛋白a(LPa)。分析CSVD的危險(xiǎn)因素以及血清FIB、D-dimer、CysC、Hcy、γ-GGT的診斷價(jià)值。結(jié)果:1.CSVD組、WMH組、LI組、CMB組、混合組分別與對(duì)照組的差異性檢驗(yàn):(1)CSVD組高血壓病、FIB、D-dimer、CysC、Hcy、LPa、UA高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。而兩組在年齡、γ-GGT、GLU、TC、TG、LDL、HDL的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(2)WMH組高血壓病、FIB、D-dimer、CysC、Hcy、UA、TC均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),而TG和γ-GGT均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),兩組在年齡、GLU、LDL、HDL、LPa的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(3)LI組高血壓病、FIB、D-dimer、CysC、Hcy、UA、TC、LPa、γ-GGT均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),而兩組在年齡、GLU、TG、LDL、HDL的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(4)CMB組CysC、Hcy、UA、TG均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),而TC低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),兩組在年齡、FIB、D-dimer、γ-GGT、GLU、LDL、HDL、LPa的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(5)混合組高血壓病、FIB、D-dimer、CysC、Hcy、UA、TC、LPa均較對(duì)照組增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05),而兩組在年齡、γ-GGT、GLU、TG、LDL、HDL的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.五組的Logistic回歸分析:(1)控制混雜因素后,FIB、D-dimer、CysC、Hcy、LPa、UA與腦小血管病具有相關(guān)性(P0.05),為CSVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;(2)FIB、D-dimer、CysC、Hcy、UA、TC與WMH呈正相關(guān)(P0.05),以上因素為WMH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;而TG與WMH呈負(fù)相關(guān)(P0.05),為WMH的保護(hù)因素;(3)FIB、D-dimer、CysC、UA、TC、LPa、γ-GGT與LI呈正相關(guān)(P0.05),以上因素為獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而Hcy與LI無(wú)相關(guān)性(P0.05);(4)CysC、Hcy、UA、TG與CMB呈正相關(guān)(P0.05),以上因素為CMB的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而TC為CMB的保護(hù)因素;(5)FIB、D-dimer、CysC、Hcy、UA、TC、LPa與混合組具有相關(guān)性(P0.05)。3.ROC曲線分析:(1)血清FIB、D-dimer、CysC、Hcy對(duì)CSVD具有診斷價(jià)值(AUC0.5,P0.05);血清FIB的診斷臨界值為3.14,靈敏度為34%,特異度為88%;血清D-dimer的診斷臨界值為0.28,靈敏度為68%,特異度為59%;血清CysC的診斷臨界值為79%,靈敏度為85%,特異度為0.47;血清Hcy的診斷臨界值為22.50,靈敏度為46%,特異度為78%;而血清γ-GGT對(duì)CSVD不具有診斷價(jià)值(AUC0.5,P0.05);(2)血清FIB、D-dimer、CysC、Hcy對(duì)WMH具有診斷價(jià)值(AUC0.5,P0.05);血清FIB的診斷臨界值為2.88,靈敏度為55%,特異度為72%;血清D-dimer的診斷臨界值為0.24,靈敏度為83%,特異度為51%;血清CysC的診斷臨界值為0.79,靈敏度為89%,特異度為47%;血清Hcy的診斷臨界值為22.50,靈敏度為57%,特異度為76%;而血清γ-GGT對(duì)WMH不具有診斷價(jià)值(AUC0.5,P0.05);(3)血清FIB、D-dimer、CysC、γ-GGT對(duì)LI具有診斷價(jià)值(AUC0.5,P0.05);血清FIB的診斷臨界值為2.93,靈敏度為60%,特異度為79%;血清D-dimer的診斷臨界值為0.28,靈敏度為83%,特異度為59%;血清CysC的診斷臨界值為0.79,靈敏度為81%,特異度為47%;血清γ-GGT的診斷臨界值為32.50,靈敏度為52%,特異度為74%;而血清Hcy對(duì)LI只有較低的診斷價(jià)值(AUC=0.58,P0.05);(4)血清CysC、Hcy對(duì)CMB具有診斷價(jià)值(AUC0.5,P0.05);血清CysC的診斷臨界值為0.83,靈敏度為79%,特異度為55%;血清Hcy的診斷臨界值為26.50,靈敏度為37%,特異度為91%;而血清FIB、D-dimer、γ-GGT對(duì)CMB不具有診斷價(jià)值(AUC0.5,P0.05)。結(jié)論:1.血清FIB、D-dimer、CysC、Hcy、γ-GGT、LPa可能是CSVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素并對(duì)其具有診斷價(jià)值,但WMH、LI、CMB的危險(xiǎn)因素和診斷價(jià)值存在差異。2.血清TC可能是CMB的保護(hù)因素,血清TG可能是WMH的保護(hù)因素。
【圖文】：

血清 FIB 診斷 CSVD 的 ROC 曲線結(jié)果示，曲線下面積（Area ve,AUC）>0.5，P<0.05，95%CI 為 0.56-0.68；血清 D-dimer 診斷 CSVC 曲線結(jié)果示，AUC>0.5，且 P<0.05，95%CI 為 0.57-0.70；血清 CysCD 的 ROC 曲線結(jié)果示，AUC>0.5，且 P<0．05，95%CI 為 0.55-0.70； 診斷 CSVD 的 ROC 曲線結(jié)果示，AUC>0.5，且 P<0.05，95%CI 為 01；以上說(shuō)明血清 FIB、D-dimer、CysC、Hcy 對(duì) CSVD 具有診斷價(jià)值；-GGT 診斷 CSVD 的 ROC 曲線結(jié)果示，雖然 AUC>0.5，但 P>0.05，95%5-0.56，說(shuō)明血清 -GGT 對(duì) CSVD 不具有診斷價(jià)值。（詳見(jiàn)圖 3.4.1，表 3表 3.4.1 診斷 CSVD 的曲線下面積變量 AUC 標(biāo)準(zhǔn)誤差 P 值 95%CIFIB 0.62 0.03 0.000 0.56 0.D-dimer 0.63 0.03 0.000 0.57 0.CysC 0.63 0.04 0.000 0.55 0.Hcy 0.66 0.03 0.000 0.60 0. -GGT 0.51 0.03 0.850 0.45 0.

血清 FIB 診斷 WMH 的 ROC 曲線結(jié)果示，AUC>0.5，P<0.05，，95%7-0.72；血清 D-dimer 診斷 WMH 的 ROC 曲線結(jié)果示，AUC>0.5，且 P<0CI 為 0.60-0.74；血清 CysC 診斷 WMH 的 ROC 曲線結(jié)果示，AUC>0..05，95%CI 為 0.57-0.73；血清 Hcy 診斷 WMH 的 ROC 曲線結(jié)果示，AUCP<0.05，95%CI 為 0.64-0.78；以上說(shuō)明血清 FIB、D-dimer、CysC、HH 具有診斷價(jià)值；而血清 -GGT 診斷 WMH 的 ROC 曲線結(jié)果示，AUC<.05，95%CI 為 0.34-0.49，說(shuō)明血清 -GGT 對(duì) WMH 不具有診斷價(jià)值。（3.4.2，表 3.4.2）表 3.4.2 診斷 WMH 的曲線下面積變量 AUC 標(biāo)準(zhǔn)誤差 P 值 95%CIFIB 0.65 0.04 0.000 0.57 0.D-dimer 0.67 0.04 0.000 0.60 0.CysC 0.65 0.04 0.000 0.57 0.Hcy 0.71 0.04 0.000 0.64 0. -GGT 0.41 0.04 0.026 0.34 0.
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R743

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本文編號(hào)：2704943