【摘要】：目的:探討帕金森病不合并癡呆(n-PDD)及帕金森病合并癡呆(PDD)患者的經(jīng)顱超聲(TCS)神經(jīng)影像學(xué)特征。方法:對2016年3月至2017年12月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院就診的PDD(n=68)、n-PDD(n=72)及健康對照(n=46)行經(jīng)顱超聲檢查,使用簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA,北京版)、統(tǒng)一帕金森病評定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)、非運動癥狀問卷(NMSQ)、Hoehn-Yahr分期等進行評估,對比分析其黑質(zhì)(SN)回聲、第三腦室(TV)寬度及認知功能(MMSE、MoCA)等變化特征。結(jié)果:對最終納入統(tǒng)計學(xué)分析的163例受試者(58例PDD、64例n-PDD、41例對照)行統(tǒng)計學(xué)分析,得出PDD組病程更長,UPDRS-Ⅲ評分、Hoehn-Yahr分期均明顯高于n-PDD組[病程分別為(5.8±4.1)、(3.7±2.4)年,t=-3.51,P=0.0007;UPDRS-Ⅲ評分分別為(30.7±8.4)、(27.5±8.7)分,t=-2.07,P=0.041;Hoehn-Yahr分期分別為2.5(2.0,3.0)、2.0(2.0,2.5),?~2=4.444,P=0.035]。PDD組TV寬度、SN+率明顯高于n-PDD組和對照組[TV寬度分別為(7.2±0.4)、(5.8±1.0)、(5.8±1.1),F=43.48,P0.001;SN+率分別為(87.93%,85.94%,9.76%),?~2=83.251,P0.001];PDD組MMSE評分、MoCA評分明顯低于n-PDD組和對照組[MMSE評分分別為(21.7±3.2)(27.1±1.1)(26.2±2.4),F=91.68,P0.001;MoCA評分分別為(17.7±4.0)(22.7±3.0)(22.9±3.0),F=41.74,P0.001]。根據(jù)SN強回聲陽性及陰性將PDD組分為SN+組和SN-組,SN+組年齡(t=2.16,P=0.0352)、Hoehn-Yahr分期(?~2=7.628,P=0.0057)、NMSQ評分(t=2.37,P=0.0214)均明顯高于SN-組。根據(jù)UPDRS-Ⅲ將所有n-PDD及PDD患者分為姿勢不穩(wěn)-步態(tài)困難型(PIGD)、震顫型(TD)和混合型3個亞型,三個亞型在臨床特征間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。第三腦室寬度與各項臨床特征均無顯著相關(guān)性(P0.05)。黑質(zhì)強回聲陽性與H-Y分期(r=0.249,P=0.010)、UPDRS-Ⅲ(r=0.279,P=0.004)、NMSQ(r=0.242,P=0.013)呈正相關(guān),與年齡、性別、病程、MMSE、MoCA等無顯著相關(guān)性(P0.05)。結(jié)論:本研究表明通過TCS測量SN無法鑒別PD患者是否伴有癡呆,但測量患者第三腦室(TV)寬度可評估PD患者的腦萎縮情況,對鑒別PD患者是否伴有癡呆有一定的幫助,并對PD患者是否進展為PDD起一定的預(yù)測作用。SN+的PDD患者年齡、H-Y分期和NMSQ評分較SN-的PDD患者高,且SN+與PD患者的運動癥狀、非運動癥狀及疾病嚴重程度呈正相關(guān)。
【圖文】：

回聲強度≥Ⅲ級時測量強回聲面積，單側(cè)強回聲面積≥0.20cm2時視為陽性（SN+）[17]，SN 強回聲如圖1B 所示。60 歲以下/60 歲以上患者的第三腦室寬度＞7/10mm 被認為是腦室增大[18]（圖 2B）。兩名超聲醫(yī)師評估 TCS 圖像的意見不一致的患者被排除在研究之外。A B圖 1 中腦水平黑質(zhì)經(jīng)顱超聲圖像。左下角顯示蝴蝶狀中腦的放大圖像。A：正常黑質(zhì)回聲。B：黑質(zhì)高回聲(白色箭頭)。A B圖 2 丘腦水平第三腦室經(jīng)顱超聲圖像。TH：丘腦；箭頭：松果體；雙箭頭：第三腦室寬度。A：第三腦室正常寬度。B：第三腦室擴張。分組情況：根據(jù) SN 強回聲陽性及陰性將 PDD 組分為 SN+組和 SN-組 2 個亞組，其中 SN+組 36 例（男 24 例，女 12 例）、SN-組 22 例（男 10 例，女 12 例）。依據(jù)UPDRS-Ⅲ評分中運動癥狀的特點將所有n-PDD及PDD患者分為姿勢不穩(wěn)-步態(tài)困難

A B圖 2 丘腦水平第三腦室經(jīng)顱超聲圖像。TH：丘腦；箭頭：松果體；雙箭腦室寬度。A：第三腦室正常寬度。B：第三腦室擴張。分組情況：根據(jù) SN 強回聲陽性及陰性將 PDD 組分為 SN+組和 SN-組 2 個
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R742.5;R749.16

【參考文獻】

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1 李晨;何文;張惠琴;王立淑;張紅霞;程令剛;杜麗娟;曹辰杰;;經(jīng)顱超聲成像診斷帕金森病的臨床應(yīng)用價值[J];中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版);2013年06期

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本文編號：2702097