發(fā)布時間：2020-06-07 09:17

【摘要】：目的應(yīng)用基于ReHo、ALFF、fALFF的靜息態(tài)功能磁共振成像(RS-fMRI)技術(shù),研究伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇(BECT)患者認(rèn)知功能受損的影響因素及神經(jīng)機(jī)制。方法收集2015年4月至2018年3月就診于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院癲癇門診及功能神經(jīng)外科的BECT患者14例,根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),最終入組14例(男女各7例,年齡6~18歲)。均行中國修訂版韋氏智力量表(對6~16歲的患者采用C-WISC,對大于16歲的患者采用WAIS-RC)評估、長時程VEEG監(jiān)測(至少包括一個完整睡眠周期)及頭顱MRI、RS-fMRI檢查,計(jì)算慢波睡眠期棘慢波放電指數(shù)(SWI)、總智商(FIQ)、言語智商(VIQ)、操作智商(PIQ)。將BECT患者按總智商(FIQ)分為兩組:FIQ≥90組(90~126分之間,平均116.6±12.9分,8例)及FIQ90組(70~89分之間,平均78.3±8.9分,6例),利用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對兩組的一般臨床資料、SWI進(jìn)行對比分析,并分析臨床因素與韋氏智力量表評估結(jié)果的相關(guān)性。應(yīng)用MATLAB(2013a)平臺下SPM8分析軟件對RS-fMRI數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理,然后應(yīng)用REST軟件對預(yù)處理后的數(shù)據(jù)從局部一致性(ReHo)、低頻振幅(ALFF)、低頻振幅分?jǐn)?shù)(fALFF)三種分析方法對兩組患者進(jìn)行全腦水平單樣本t檢驗(yàn)與兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),觀察兩組在RS-fMRI中腦激活區(qū)的差異,并結(jié)合一般臨床資料、SWI及認(rèn)知功能測評結(jié)果進(jìn)行綜合對比分析。結(jié)果FIQ≥90及FIQ90兩組患者的年齡、性別、受教育程度(按受教育年限計(jì)算)、首發(fā)年齡、病程、總發(fā)作次數(shù)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組在SWI上的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),FIQ≥90組的SWI小于FIQ90組。兩組共14例BECT患者的FIQ、VIQ、PIQ分別與SWI呈負(fù)相關(guān)(P0.05);FIQ、PIQ分別與總發(fā)作次數(shù)呈負(fù)相關(guān)(P0.05),而VIQ與總發(fā)作次數(shù)無相關(guān)性(P0.05);FIQ、VIQ、PIQ與年齡、受教育程度、首發(fā)年齡、病程之間均無相關(guān)性(P0.05)。以ReHo、ALFF、fALFF三種方法基于全腦水平單樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示:FIQ≥90組異常激活腦區(qū)主要分布于大腦皮層,皮層下結(jié)構(gòu)異常激活腦區(qū)較少;而FIQ90組除了皮層的異常激活區(qū)外,皮層下結(jié)構(gòu)的異常激活也較明顯,即FIQ90組較FIQ≥90組在大腦皮層和皮層下結(jié)構(gòu)的異常激活腦區(qū)的分布更加分散。兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示:FIQ90組與FIQ≥90組比較,激活減弱的腦區(qū)包括雙側(cè)楔前葉、后扣帶回及枕葉,激活增強(qiáng)的腦區(qū)包括左側(cè)前額葉,雙側(cè)額上回內(nèi)側(cè),右側(cè)中央前回、補(bǔ)充運(yùn)動區(qū)、角回、緣上回及顳中回,雙側(cè)島葉及皮層下灰質(zhì)結(jié)構(gòu)如殼核、蒼白球、尾狀核。結(jié)論1、慢波睡眠期頻繁癇樣放電及反復(fù)臨床發(fā)作是BECT患者認(rèn)知功能受損的危險因素。2、與智力正常及以上(FIQ≥90分)的BECT患者相比,智力正常以下(FIQ90分)的BECT患者存在包括語言相關(guān)腦區(qū)的左側(cè)前額葉、皮層下灰質(zhì)結(jié)構(gòu)及默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的異常激活,提示以上局部腦區(qū)及默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的功能異常與認(rèn)知功能受損有關(guān)。前述的研究結(jié)果表明,反復(fù)的臨床發(fā)作及頻繁的臨床下放電可引起患者與認(rèn)知相關(guān)的局部腦區(qū)及默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的功能異常,從而導(dǎo)致患者認(rèn)知功能受損,這為我們理解BECT患者的認(rèn)知障礙提供了新的思路,并提示,在臨床上控制癲癇發(fā)作及腦電圖異常放電對保護(hù)BECT患者的認(rèn)知功能至關(guān)重要。
【圖文】：

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文SWI 0.36±0.22 0.70±0.18 0.008a注：a為獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，，b為χ2Fishier精確檢驗(yàn)2.2 BECT 患者 IQ 與臨床各因素的相關(guān)性兩組共 14 例患者的 FIQ、VIQ、PIQ 分別與 SWI 呈負(fù)相關(guān)（P<0.05，圖 4）；FIQ、PIQ 分別與總發(fā)作次數(shù)呈負(fù)相關(guān)（P<0.05，圖 5），而 VIQ 與總發(fā)作次數(shù)無相關(guān)性（P>0.05）；FIQ、VIQ、PIQ 與年齡、受教育程度、首發(fā)年齡、病程之間均無相關(guān)性（P>0.05），見表 5。

SWI 0.36±0.22 0.70±0.18 0.008a注：a為獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，b為χ2Fishier精確檢驗(yàn)2.2 BECT 患者 IQ 與臨床各因素的相關(guān)性兩組共 14 例患者的 FIQ、VIQ、PIQ 分別與 SWI 呈負(fù)相關(guān)（P<0.05，圖 4）；FIQ、PIQ 分別與總發(fā)作次數(shù)呈負(fù)相關(guān)（P<0.05，圖 5），而 VIQ 與總發(fā)作次數(shù)無相關(guān)性（P>0.05）；FIQ、VIQ、PIQ 與年齡、受教育程度、首發(fā)年齡、病程之間均無相關(guān)性（P>0.05），見表 5。圖 4 FIQ、VIQ、PIQ 分別與 SWI 的相關(guān)性（n=14）
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R742.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2701197