【摘要】：目的:比較劍突下與右胸入路電視胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除治療重癥肌無(wú)力(myasthenia gravis,MG)的圍手術(shù)期及短期隨訪效果,探討劍突下入路在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法:回顧性分析2013年06月至2018年03月期間于我院接受電視胸腔鏡擴(kuò)大胸腺切除治療MG的131例患者的臨床資料。分為2組,其中劍突下入路胸腔鏡組68例;右胸入路胸腔鏡組63例。比較2組術(shù)中、術(shù)后情況及短期療效,短期隨訪結(jié)果根據(jù)美國(guó)重癥肌無(wú)力基金會(huì)(MGFA)提出的分類系統(tǒng)評(píng)估。結(jié)果:兩組患者在術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開胸率、引流管留置時(shí)間、術(shù)后延遲拔管、術(shù)后引流量、術(shù)后危象、術(shù)后開胸止血、術(shù)后再次氣管插管、術(shù)后住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。劍突下入路組手術(shù)時(shí)間為(139.00±34.56)min,短于右胸腔入路組時(shí)間(152.14±32.36)min,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.035)。劍突下入路組患者術(shù)后第1天、第3天、第7天疼痛視覺模擬評(píng)分(Visual analogue score,VAS)明顯低于右胸入路組患者(P0.001,P0.001和P0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者圍手術(shù)期無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡。隨訪時(shí)間13~56個(gè)月,平均30個(gè)月,失訪19例。3例(劍突下入路組1例;右胸入路組2例)隨訪中死亡。劍突下入路組MG完全穩(wěn)定緩解率(CSR)及有效治療率均高于右胸入路組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.484,P=0.627)。結(jié)論:劍突下和右胸入路電視胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除治療MG均安全可行,且短期效果相當(dāng)。但劍突下入路能很大程度減輕MG患者術(shù)后疼痛,縮短手術(shù)時(shí)間,在一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)側(cè)胸入路的不足,值得臨床推廣。
【圖文】：

圖 1A：劍突下入路手術(shù)切口；B：術(shù)中顯露胸腺左、右上極及無(wú)名靜脈；C：術(shù)中顯露右膈神經(jīng)；D：術(shù)中顯露左膈神經(jīng)。右胸入路胸腔鏡手術(shù)操作流程 63 例患者均采用雙腔氣管插管、單肺通氣，，全身麻醉。取平臥位，右胸部墊高 30o，右上肢懸掛在頭部框架上，術(shù)中取腋中線第 7 肋間、腋前線第 4 肋間和右鎖骨中線第 5 肋間分別打孔作為觀察孔、主操作孔和副操作孔。以右側(cè)內(nèi)乳血管為標(biāo)記，超聲刀沿右側(cè)內(nèi)乳血管切開右側(cè)縱膈胸膜，顯露胸腺右下極、心包膈脂肪、右膈神經(jīng)，分離脂肪及胸腺，至兩葉匯合部分離左側(cè)胸腺及左側(cè)心包膈脂肪，完整切除胸腺及周圍脂肪組織。擴(kuò)大操作孔取出胸腺及脂肪組織。第 6 肋間的切口置入胸腔閉式引流管。2.2.3 術(shù)后處理原則上術(shù)后繼續(xù)服溴吡斯的明、強(qiáng)的松。眼肌型服藥量及服藥時(shí)間與術(shù)前相同。危重患者依據(jù)術(shù)后臨床癥狀，如唾液、痰液、自主呼吸狀況，調(diào)整溴吡斯的明用量與時(shí)間，采用小劑量、多次給藥（溴吡斯的明 60 mg/q4~6h），同時(shí)
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R655.7;R746.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2693378