【摘要】：目的:探討竇鐮旁巨大腦膜瘤切除術(shù)中臨近術(shù)區(qū)及遠(yuǎn)隔部位硬膜外血腫形成的原因及處理方法。方法:回顧分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科2012年5月至2017年6月間行巨大腦膜瘤切除術(shù)前后或術(shù)后術(shù)區(qū)腦組織膨脹和遠(yuǎn)隔部位硬腦膜外血腫形成的5例患者的臨床資料及原因。結(jié)果:本組患者術(shù)中出現(xiàn)術(shù)區(qū)腦組織膨出,腦壓高或瘤體切除后腦壓仍高表現(xiàn),急行術(shù)中頭顱B超提示術(shù)區(qū)或鄰近部位出血或急診頭顱CT或術(shù)后立即復(fù)查CT提示硬膜外血腫形成。手術(shù)確認(rèn)為硬膜外血腫形成。其中1例患者為明確術(shù)中遠(yuǎn)隔部位出血,另4例患者為術(shù)中明確為術(shù)區(qū)臨近部位硬膜外血腫形成,術(shù)后明確為術(shù)區(qū)附近出血或伴遠(yuǎn)隔部位硬膜外出血。結(jié)論:竇鐮旁巨大腦膜瘤切除術(shù)中、術(shù)后臨近術(shù)區(qū)及遠(yuǎn)隔部位硬膜外出血發(fā)生率低,但十分危險(xiǎn)。如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理,則預(yù)后良好。術(shù)中B超或術(shù)后復(fù)查CT有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血原因及部位,以免造成不必要的損傷。
【圖文】：

呼吸機(jī)情況下急行頭顱 CT 檢查，CT 示：雙側(cè)額葉硬膜外血腫形成、G)。遂緊急行雙額部硬膜外血腫清除術(shù)，，血腫清除后患者腦壓下降。待血除術(shù)完成后，再重新消毒、鋪巾，拆除原術(shù)區(qū)縫線，未見腦組織膨出，繼續(xù)殘余瘤體，后徹底止血后并常規(guī)關(guān)顱。本例患者術(shù)后恢復(fù)亦良好。本組患者及術(shù)后立即復(fù)查凝血功能，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組 5 例患者中有 中見腫瘤組織本身血供豐富，瘤體周圍可見粗大引流靜脈，質(zhì)地較韌，肉紅余 2 例瘤體呈實(shí)質(zhì)性，灰白色，質(zhì)較硬，血供欠豐富，引流靜脈較細(xì)小。本患者術(shù)后病檢均為腦膜瘤(WHO I 級(jí))。綜上 5 例患者均為硬膜外血腫，且均開顱以清除血腫。因本組患者發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理得當(dāng)，患者術(shù)后恢復(fù)良好。A.MRI 平掃 B.MRI 平掃 C.MRI 導(dǎo)航增強(qiáng) D.CT 示血腫形成

E.術(shù)中 B 超示血腫形成 F.CT 示血腫形成 G.CT 示血腫形成 H.血腫清除后 CT圖 2 1 例腦膜瘤臨近術(shù)區(qū)及遠(yuǎn)隔部位出血患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果Fig.2 Preoperative, intraoperative and postoperative imaging findings of 1 case ofmeningioma adjacent to surgical and distant hemorrhage表 2 本組患者術(shù)前術(shù)后凝血功能情況Tab.2 Blood coagulation function of patients before and after operation凝血酶原時(shí)間(s)活化部分凝血酶原時(shí)(s)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)間 纖維蛋白原(g/L)術(shù)前 12.48±0.58 33.18±2.16 1.034±0.065 2.804±0.765術(shù)后 16.44±0.69 37.22±6.03 1.312±0.058 1.518±0.157t 值 7.223 1.130 12.140 4.200P 值 0.002 0.322 0.000 0.0143 討論腦膜瘤治療方法有手術(shù)治療和放療、放射外科學(xué)治療等[8]。但手術(shù)切除是治療
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R739.45

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2692300