【摘要】：目的:炎癥免疫反應目前仍為卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)病因學機制的研究熱點及重點。腫瘤壞死因子樣弱凋亡誘導劑(tumor necrosis factor-like weak inducer of apoptosis,TWEAK)作為腫瘤壞死因子超家族新成員之一,通過與受體成纖維細胞生長因子-14(Fibroblast growth factor 14,Fn14)結合產(chǎn)生多種生物學作用如刺激細胞增殖、新生血管生成及誘導促炎因子產(chǎn)生等,參與PSD的發(fā)生發(fā)展,可能成為PSD的潛在標志物。本研究通過觀察急性腦梗死患者早期血清TWEAK水平與PSD的關系,結合神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力損害及認知功能障礙等因素進行分析,探討PSD的炎癥機制及相關危險因素,為PSD的預測及個體化診治提供一定的臨床依據(jù)。方法:選擇符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準,并經(jīng)頭顱核磁共振確診的急性腦梗死患者153例作為病例組。據(jù)2016年《卒中后抑郁臨床實踐的中國專家共識》推薦PSD診斷標準及發(fā)病7-14天時漢密爾頓抑郁量表24項版本(Hamilton Depression Scale,HAMD-24)評分結果,將病例組分為卒中后抑郁組(PSD組)和卒中后無抑郁組(non-PSD組),PSD組再依照HAMD評分分為輕度抑郁組和中重度抑郁組,選取同期我院健康體檢者40例為健康對照組。所有入組者均抽取靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清TWEAK水平,比較不同組間指標的差異。所有患者均行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)及簡易智能狀態(tài)檢查表(Mini-mental state examination,MMSE),應用Pearson相關分析明確神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力損害及認知功能障礙與PSD的相關性。結果:1.PSD發(fā)病率:符合入組條件患者153例,發(fā)病7-14天內診斷為PSD患者58例,發(fā)病率為37.9%;其中輕度抑郁47例(81.0%),中度抑郁10例(17.2%),重度抑郁1例(1.7%)。2.各組間TWEAK濃度比較:PSD組、non-PSD組及對照組血清TWEAK水平分別為(1146.78±341.00)pg/ml、(697.15±56.02)pg/ml、(665.62±71.87)pg/ml。PSD組血清TWEAK水平明顯高于non-PSD組及對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.01),non-PSD組血清TWEAK水平略高于對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。輕度PSD組及中重度PSD組血清TWEAK水平分別為(1010.40±170.46)pg/ml、(1729.50±261.13)pg/ml,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.01)。3.HAMD評分與各指標的相關分析:non-PSD組、輕度PSD組、中重度PSD組NIHSS評分分別為2.80±1.52、5.17±2.47、10.00±3.19,ADL評分分別為20.20±5.44、27.06±10.14、41.27±8.84,MMSE評分分別為27.13±2.38、25.23±3.66、22.00±5.53,各組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.01、P0.01、P0.05)。急性腦梗死患者HAMD評分分別與血清TWEAK水平(r=0.944,P0.01)、NIHSS評分(r=0.676,P0.01)、ADL評分(r=0.666,P0.01)呈正相關,與MMSE評分(r=-0.403,P0.01)呈負相關。結論:急性腦梗死患者早期血清TWEAK水平與PSD有相關性。卒中后患者神經(jīng)功能嚴重的缺損、日常生活能力下降及認知功能損害與PSD的發(fā)生有相關性。
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山西醫(yī)科大學（博）碩士學位論文（20 分≤HAMD 評分＜35 分）及重度抑郁（HAMD 評分≥35 分本采集及血清 TWEAK 濃度測定組患者于卒中后7-14天內清晨06:30采空腹靜脈血4-5ml，室溫凝固r/min 離心 15min，提取血清分裝并標記，凍存于-80℃冰箱中。采用enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA 法），按照 Human TWEAKSTER 生物公司）說明書進行操作，在 450nm 波長下測定標準品孔 O.D 值，，以標準品濃度值為橫坐標，450nm 下讀取的各檢測孔 O制出 TWEAK 的標準曲線(圖 1-1)，計算出所有待測樣本的濃度。

圖 2-1 各組間 NIHSS 評分、MMSE 評分及 ADL 評分比較PSD 組：卒中后抑郁組；non-PSD 組：卒中后無抑郁組；與 non-PSD 組比較，*P＜0.05.01；與輕度 PSD 組比較，#P＜0.05，##P＜0.01圖 2-2 PSD 組、non-PSD 組及對照組血清 TWEAK 水平比較PSD 組：卒中后抑郁組；non-PSD 組：卒中后無抑郁組；與對照組比較，*P＜0.01；與 non
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R743.33

【參考文獻】

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1 楊彩梅;王潔;李雪斌;;卒中后抑郁的病理生理學機制[J];國際腦血管病雜志;2016年04期

2 張長青;方向華;劉宏軍;李淑婷;李寧燕;鄭穎;湯哲;;2003—2004年北京地區(qū)缺血性卒中后抑郁的患病率及其影響因素[J];中國腦血管病雜志;2009年02期

本文編號：2692102