本文關(guān)鍵詞：快速檢測結(jié)核早期分泌性靶抗原6診斷結(jié)核感染的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:結(jié)核分枝桿菌(MTB)感染所致的結(jié)核病(TB)是世界上發(fā)病率、死亡率最高的傳染病之一,其診治仍然面臨諸多困境。結(jié)核性腦膜炎(TBM)是最嚴(yán)重的肺外TB,而且其所占比例呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。早期、準(zhǔn)確的檢測一直是TBM診治難以逾越的障礙,也是控制疾病和降低死亡率的關(guān)鍵。缺乏靈敏度(Se)和特異度(Sp)均高的檢測方法和診斷金標(biāo)準(zhǔn)是早期診斷的最大困難。研究的目的是用免疫熒光染色(IF染色)、免疫細(xì)胞化學(xué)DAB染色(IC-DAB染色)和免疫細(xì)胞化學(xué)堿性磷酸酶染色(IC-AKP染色)檢測腦脊液(CSF)細(xì)胞內(nèi)的早期分泌性靶抗原6(ESAT-6)來診斷結(jié)核性腦膜炎(TBM),比較三種染色方法診斷的Se和Sp,尋找最有效的染色及診斷方法,為進(jìn)一步研究提供指導(dǎo)和基礎(chǔ)支持。方法:1.以公認(rèn)的南非專家共識(shí)作為TBM確診的標(biāo)準(zhǔn)。由臨床癥狀結(jié)合病原學(xué)培養(yǎng)或改良抗酸染色(AFB染色)陽性確診為TBM的患者組成病例組。對(duì)照組為非TBM患者,培養(yǎng)、改良AFB染色等結(jié)核相關(guān)檢查陰性,確診為隱球菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。收集CSF標(biāo)本病例組144份;對(duì)照組180份。對(duì)每份CSF細(xì)胞內(nèi)的ESAT-6分別進(jìn)行IF染色、IC-DAB染色和IC-AKP染色并閱片。記錄每種染色每份標(biāo)本的陽性細(xì)胞百分比。應(yīng)用PASW statistics 18.0統(tǒng)計(jì)軟件,分別繪制三種染色的ROC曲線。按照截?cái)帱c(diǎn)原則得出每種染色診斷的Se、Sp、YI指數(shù)等。比較三種染色方法診斷TBM的Se、Sp等得出最有效的染色和診斷方法。2.病例組的144份CSF標(biāo)本,應(yīng)用IF染色和IC-DAB染色對(duì)CSF細(xì)胞內(nèi)的ESAT-6進(jìn)行染色。依據(jù)胞核及胞體形態(tài)判斷細(xì)胞類型。記錄兩種染色方法200個(gè)細(xì)胞中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的陽性細(xì)胞數(shù)。把兩種染色方法得出的三種細(xì)胞類型的陽性細(xì)胞數(shù)分別進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),比較兩種染色方法三種不同細(xì)胞類型陽性細(xì)胞數(shù)的差異。3.篩選病例組中初次診治,并且之前沒有應(yīng)用過抗結(jié)核及抗生素治療的TBM患者的CSF標(biāo)本70份作為研究對(duì)象。IF染色后,據(jù)胞核及胞體形態(tài)辨別淋巴細(xì)胞。以CSF陽性淋巴細(xì)胞比例50%和50%分組。治療8周后應(yīng)用改良Rankin評(píng)分(MRC)進(jìn)行療效評(píng)定。把MRC評(píng)分0-1的定為痊愈組,2-3的定為有效組,4-5的定為后遺癥組。應(yīng)用行×列表資料的χ2檢驗(yàn)比較CSF陽性淋巴細(xì)胞比例50%和50%兩組治療效果痊愈、有效、后遺癥的構(gòu)成比。用兩樣本等級(jí)資料的秩轉(zhuǎn)換非參數(shù)檢驗(yàn),比較不同組間的療效。結(jié)果:1.三種染色方法ESAT-6表達(dá)陽性CSF細(xì)胞的胞漿中,IF染色可見綠色熒光,IC-DAB染色可見棕黃色或黃褐色顆粒,IC-AKP染色可見紫藍(lán)色顆粒。三種染色方法分別繪制ROC曲線,計(jì)算曲線下面積分別為0.94、0.863和0.894。免疫熒光曲線下面積最大,診斷準(zhǔn)確度最高,IC-DAB染色和IC-AKP染色準(zhǔn)確度中等偏高。三種染色方法的截?cái)帱c(diǎn)分別為10.0%、14.5%和10.5%。三種染色方法的Se分別為88.89%、83.3%和78.5%;Sp分別為93.33%、82.8%和91.1%。IF染色的Se和Sp均最高,IC-DAB染色的Se較IC-AKP染色高,IC-AKP染色的Sp較IC-DAB染色高。三種染色方法的陽性預(yù)測值(PV+)分別為91.43%、80.00%和78.47%;陰性預(yù)測值(PV-)分別為91.30%、86.21%和84.10%。IF染色的PV+最高說明假陽性率最低。IF染色的PV-最高說明假陰性率均低。陽性似然比(LR+)分別為13.33、4.84和8.82;陰性似然比(LR-)分別為0.12、0.20和0.24。Youden指數(shù)(YI指數(shù))分別為82.22%、66.1%和69.6%。IF染色LR+高、YI指數(shù)高和LR-低表明應(yīng)用IF染色的真實(shí)性最好。2.IF染色和IC-DAB染色檢測中性粒細(xì)胞內(nèi)ESAT-6差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明兩種染色方法檢測中性粒細(xì)胞的結(jié)果不同;兩種染色方法對(duì)單核和淋巴細(xì)胞的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.對(duì)CSF陽性淋巴細(xì)胞比例50%和50%兩組治療效果痊愈、有效、后遺癥的構(gòu)成比比較,得出兩組患者三種療效的構(gòu)成比不同。比較不同組間的療效,得出陽性淋巴細(xì)胞比例50%組后遺癥多于50%組,陽性淋巴細(xì)胞比例50%組痊愈的少于50%組。結(jié)論:本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用IF染色、IC-DAB染色和IC-AKP染色檢測CSF細(xì)胞內(nèi)ESAT-6來診斷TBM。三種染色方法均能檢測出CSF細(xì)胞中ESAT-6表達(dá)陽性的細(xì)胞。三種方法中IF染色的Se及Sp最高,診斷的準(zhǔn)確度最高。IF染色和IC-DAB染色檢測ESAT-6對(duì)中性粒細(xì)胞結(jié)果不同;而檢測單核和淋巴細(xì)胞無統(tǒng)計(jì)差異。IF染色和IC-DAB染色相比IF染色對(duì)中性粒細(xì)胞的準(zhǔn)確度高。研究還表明CSF陽性淋巴細(xì)胞比例50%與50%患者的療效構(gòu)成比不同。研究也說明當(dāng)陽性淋巴細(xì)胞比例50%的患者預(yù)后要好于比例50%的患者。因此IF染色檢測細(xì)胞內(nèi)ESAT-6是一種早期、有效、快速的檢測結(jié)核感染的方法,是準(zhǔn)確有效的診斷TBM的方法,為診斷、治療、判斷預(yù)后及進(jìn)一步研究提供更多的指導(dǎo)與幫助。
【關(guān)鍵詞】：結(jié)核性腦膜炎 早期分泌性靶抗原6 免疫熒光染色 免疫細(xì)胞化學(xué)DAB染色 免疫細(xì)胞化學(xué)AKP染色 診斷
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R529.3;R446.6
【目錄】：

• 縮略語表4-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-14
• 前言14-15
• 文獻(xiàn)回顧15-33
• 第一部分 三種方法檢測腦脊液細(xì)胞內(nèi)ESAT-6 診斷結(jié)核性腦膜炎的研究33-45
• 1 材料33-34
• 2 方法34-37
• 3 結(jié)果37-42
• 4 討論42-45
• 第二部分 熒光染色和DAB染色檢測ESAT-6 三種陽性細(xì)胞的比較45-50
• 1 材料45
• 2 方法45-47
• 3 結(jié)果47-48
• 4 討論48-50
• 第三部分 熒光染色檢測陽性淋巴細(xì)胞與預(yù)后研究50-54
• 1 材料50
• 2 方法50-51
• 3 結(jié)果51-52
• 4 討論52-54
• 小結(jié)54-56
• 參考文獻(xiàn)56-64
• 個(gè)人簡歷和研究成果64-65
• 致謝65

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 鮑朗;章樂;;結(jié)核感染的現(xiàn)狀和對(duì)策[J];微生物與感染;2007年03期

2 Э.Я.Кугините;惠生;;立陶宛城市和鄉(xiāng)村居民的結(jié)核感染情況問題[J];中國防癆;1958年03期

3 馬志明;黃艷梅;張汝森;曹振邦;;水泥工人結(jié)核感染及患病調(diào)查[J];中國防癆雜志;1991年04期

4 胡秀潤,高玉萍,張照蘭,趙紅,趙靜麗,許玉彬,王景山;大學(xué)生結(jié)核感染情況追蹤觀察[J];中國學(xué)校衛(wèi)生;1998年04期

5 朱琳,張翠英,周曉青,薛建利,李偉霞,張敬娟;某部1990～1998年新兵結(jié)核感染狀況分析[J];解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2000年04期

6 董崇慧;紹興縣農(nóng)村小學(xué)生結(jié)核感染動(dòng)態(tài)分析[J];中國學(xué)校衛(wèi)生;2000年06期

7 李文力;從事醫(yī)療者的結(jié)核感梁[J];國外醫(yī)學(xué)(醫(yī)院管理分冊(cè));2000年01期

8 張金花,趙濟(jì)文,郭清云,周怡;結(jié)核感染并重癥心血管血栓(附1例報(bào)告)[J];心肺血管病雜志;2000年04期

9 劉寶勤;利福平在非結(jié)核感染治療中的應(yīng)用體會(huì)[J];中國醫(yī)院藥學(xué)雜志;2002年09期

10 范永琛;小兒隱性結(jié)核感染[J];臨床兒科雜志;2003年08期

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 何廣學(xué);;結(jié)核感染預(yù)防控制[A];結(jié)核病和呼吸疾病診治進(jìn)展及治療中肝損害專題研討會(huì)資料匯編[C];2013年

2 孫燕;;河南地區(qū)獲得性免疫缺陷綜合癥合并結(jié)核感染的臨床研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五次全國艾滋病、病毒性丙型肝炎暨全國熱帶病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

3 劉麗英;;9796名鐵路中小學(xué)生肺結(jié)核感染狀況初步調(diào)查[A];全國鐵路第五屆疾病控制學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2004年

4 張翠英;朱琳;周曉青;薛建利;李偉霞;張敬娟;;1978—1999年新兵結(jié)核感染率調(diào)查(摘要)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆全國結(jié)核病學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2000年

5 徐飚;胡屹;趙琦;;結(jié)核潛隱感染研究進(jìn)展和應(yīng)用前景[A];2011年中國防癆協(xié)會(huì)全國學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

6 熊瑜;;噬菌體生物擴(kuò)增法檢測結(jié)核桿菌在糖尿病合并結(jié)核感染快速診斷中的應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)2010年學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2010年

7 孫照平;劉輝;劉榮;黃秀華;;潛在結(jié)核感染者的藥物預(yù)防效果評(píng)價(jià)[A];2007年中國防癆協(xié)會(huì)全國學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2007年

8 王聰華;朱平;馬麗;李桂葉;王冬雪;章璐;林冰;王麗英;王國春;;對(duì)糖皮質(zhì)激素所致醫(yī)源性結(jié)核感染的預(yù)防性治療[A];第17次全國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2012年

9 何禮賢;;醫(yī)院內(nèi)結(jié)核感染(病)及其控制[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆全國結(jié)核病學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2000年

10 汪雯;張宏偉;姜太一;吳昊;;1020例艾滋病合并結(jié)核感染情況臨床分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五次全國艾滋病、病毒性丙型肝炎暨全國熱帶病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前9條

1 桑雪玫;防治結(jié)核 堅(jiān)持不懈[N];中國老年報(bào);2006年

2 王文虎;結(jié)核管理在美國[N];健康報(bào);2005年

3 記者 韓繼旺;我區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生首次被納入中美結(jié)核感染跟蹤調(diào)查項(xiàng)目[N];內(nèi)蒙古日?qǐng)?bào)(漢);2012年

4 王心怡;結(jié)核“檢”介[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2010年

5 省兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師 劉靜 省結(jié)核病控制項(xiàng)目辦公室主任醫(yī)師 楊華林 山東平陰縣衛(wèi)生局副主任醫(yī)師 朱本浩 華林 長沙市傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師 肖剛 河北省職工醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 劉涓 省結(jié)核病防治所提供;控制結(jié)核 人人有責(zé)[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2009年

6 記者 陳青;結(jié)核感染防治新添潛在靶標(biāo)[N];文匯報(bào);2011年

7 中山市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師 黃錫坤　本報(bào)記者 魏平 錄音整理;不典型結(jié)核的應(yīng)對(duì)[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

8 記者 石小宏;我省結(jié)核發(fā)病率連續(xù)7年下降[N];四川日?qǐng)?bào);2014年

9 本報(bào)特約撰稿人 郭文;極端耐藥性結(jié)核牽動(dòng)全球神經(jīng)[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2007年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前6條

1 陳嘉臻;結(jié)核分枝桿菌特異的RD2/RD11蛋白應(yīng)用于結(jié)核免疫診斷的研究[D];復(fù)旦大學(xué);2009年

2 趙晉芳;山西省HIV/AIDS結(jié)核感染監(jiān)測資料預(yù)測方法研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2009年

3 宋其生;IGRA在結(jié)核診斷與治療中的應(yīng)用研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2012年

4 謝希;結(jié)核等感染風(fēng)險(xiǎn)在抗腫瘤壞死因子-α治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的meta分析及監(jiān)測[D];中南大學(xué);2012年

5 張艷寧;結(jié)核性腎損傷的早期診斷方法及免疫發(fā)病機(jī)制探討[D];中國醫(yī)科大學(xué);2005年

6 路蟬伊;結(jié)核不同感染狀態(tài)下宿主對(duì)結(jié)核特異性抗原獲得性免疫應(yīng)答的差異及相關(guān)分子標(biāo)識(shí)篩選[D];復(fù)旦大學(xué);2011年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 許婧;維生素C抗結(jié)核作用初步研究[D];北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所;2015年

2 章明徐;Treg/Th17細(xì)胞對(duì)結(jié)核的診斷價(jià)值及高通量檢測結(jié)核免疫分子譜的應(yīng)用[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2015年

3 職瑾;快速檢測結(jié)核早期分泌性靶抗原6診斷結(jié)核感染的研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2015年

4 張迎梅;不典型胸部結(jié)核10例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[D];山東大學(xué);2013年

5 李紅梅;某部新兵新學(xué)員肺結(jié)核感染狀況流行病學(xué)調(diào)查研究[D];中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2006年

6 商亞;PRDM1-ATG5與中國漢族人群結(jié)核發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性的關(guān)聯(lián)研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2014年

7 李欣欣;某胸科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員潛伏結(jié)核感染篩查及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[D];山東大學(xué);2012年

8 馬慧;上海地區(qū)結(jié)核病患者接觸者感染率和結(jié)核易感性研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

9 丁皓;新型抗結(jié)核先導(dǎo)化合物及其藥靶的研究與發(fā)現(xiàn)[D];復(fù)旦大學(xué);2009年

10 徐仰玲;新疆喀什地區(qū)肺結(jié)核耐藥狀況及影響因素分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2011年

  本文關(guān)鍵詞：快速檢測結(jié)核早期分泌性靶抗原6診斷結(jié)核感染的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：269002