本文關(guān)鍵詞：重癥腦卒中患者早期動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及治療策略研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探索重癥腦卒中患者入院初期營(yíng)養(yǎng)障礙發(fā)生的規(guī)律,比較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)、腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)(EN+PN)對(duì)重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、內(nèi)分泌指標(biāo)及總感染發(fā)生率等指標(biāo)的影響,從而探討合理的營(yíng)養(yǎng)治療策略。方法:選取神經(jīng)內(nèi)科重癥病房2014年5月至2015年2月間符合入組標(biāo)準(zhǔn)的重癥腦卒中患者45例。將所有患者分為單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition,EN)組和腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition,PN)(EN+PN)組。營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)熱量為25Kcal/(kg?d)。兩組患者入院后均留置鼻胃管,腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)組于24小時(shí)內(nèi)予中心靜脈置管,根據(jù)患者公斤體重及目標(biāo)熱量需求,不足的熱量由腸外營(yíng)養(yǎng)供給。分別檢測(cè)入院后第1、3、5、7、9、11、13天營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo):血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)、24小時(shí)尿氮;機(jī)體內(nèi)分泌指標(biāo):早8點(diǎn)皮質(zhì)醇水平、三碘甲狀腺原氨酸(T3)水平;機(jī)體免疫指標(biāo):血液淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC);總感染發(fā)生率、病死率及昏迷量表評(píng)分等。將所測(cè)得相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn),以P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.EN組、EN+PN組研究對(duì)象入院時(shí)年齡、疾病種類、血清蛋白指標(biāo)及神經(jīng)功能量表評(píng)分無明顯差異。2.血清白蛋白水平EN組在入院第5天降至最低,EN+PN組第7天降至最低。3.血清前白蛋白較血清白蛋白較早出現(xiàn)下降。4.兩組患者組內(nèi)比較,觀察結(jié)束時(shí)血清白蛋白水平及前白蛋白水平較最低點(diǎn)均增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.兩組患者組間比較,觀察結(jié)束時(shí)EN+PN組的血清白蛋白、血清前白蛋白計(jì)數(shù)均較EN組升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.內(nèi)分泌激素三碘甲狀腺原氨酸(T3)在急性期降低。組內(nèi)比較,觀察結(jié)束時(shí)與入院第1天相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.組間比較,觀察結(jié)束時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。促甲狀腺激素(TSH)在急性期升高。重癥腦卒中患者早8點(diǎn)皮質(zhì)醇在入院第2天開始升高,EN+PN組皮質(zhì)醇升高的幅度小于EN組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8.兩組患者在入院后第5-9天負(fù)氮平衡表現(xiàn)最明顯,但EN+PN組在減少氮丟失方面優(yōu)于EN組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。9.血液淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)兩組患者組內(nèi)比較,觀察結(jié)束時(shí)與第1天相比均增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者組間比較,觀察結(jié)束時(shí)EN+PN組血液淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較EN組增多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。10.EN+PN組總感染發(fā)生率低于EN組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病死率兩組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。11.格拉斯哥昏迷量表評(píng)分(Glasgow Coma Scale,GCS)評(píng)分,兩組患者組間比較,觀察結(jié)束時(shí)比第1天均增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組患者組間比較,觀察結(jié)束時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.重癥腦卒中患者在一周內(nèi)雖給予營(yíng)養(yǎng)支持治療,但仍會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。2.腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)較單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可更好改善各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。3.兩種不同營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)重癥腦卒中患者甲狀腺相關(guān)激素的影響無明顯差異。4.腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)較單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低重癥腦卒中患者總感染發(fā)生率。5.兩種不同營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)重癥腦卒中患者近期意識(shí)狀態(tài)的影響無明顯差異。
【關(guān)鍵詞】：重癥腦卒中 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸外營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R743.3
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 常用縮寫詞中英文對(duì)照表11-12
• 前言12-14
• 1 資料和方法14-17
• 1.1 研究對(duì)象14
• 1.2 研究方法14-16
• 1.3 觀察方法16
• 1.4 檢測(cè)方法16
• 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理16-17
• 2 結(jié)果17-28
• 2.1 入院時(shí)兩組患者基本情況及觀察指標(biāo)比較17-19
• 2.2 兩種營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響19-21
• 2.3 兩種營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)患者甲狀腺功能等激素指標(biāo)的影響21-24
• 2.4 兩種營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)氮平衡的影響24-25
• 2.5 兩種營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)血液淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響25-26
• 2.6 兩組患者總感染發(fā)生率及病死率26-27
• 2.7 兩組患者GCS評(píng)分27-28
• 3 討論28-34
• 3.1 重癥腦卒中患者代謝特點(diǎn)28
• 3.2 重癥腦卒中患者早期營(yíng)養(yǎng)支持的目的28
• 3.3 營(yíng)養(yǎng)支持途徑的選擇28-29
• 3.4 營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)選擇29-30
• 3.5 腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)可更好改善重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)30
• 3.6 兩種營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)重癥腦卒中患者甲狀腺功能等激素影響無差異30-31
• 3.7 腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)更好的增加重癥腦卒中患者血液淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)31-32
• 3.8 腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)可改善免疫功能降低總感染發(fā)生率32
• 3.9 兩種營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)近期格拉斯哥昏迷評(píng)分的影響無差異32-34
• 4 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-39
• 綜述39-46
• 參考文獻(xiàn)44-46
• 附錄46-48
• 致謝48-49
• 在學(xué)期間參與的科研課題與研究成果49-50
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷50

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 屠偉峰,黎介壽;機(jī)械通氣重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持[J];腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);1995年04期

2 耿小平,朱化剛;外科危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2001年04期

3 王少石;鄭天衡;陳真理;楊建道;周曉宇;劉春風(fēng);;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)急性卒中近期預(yù)后的影響[J];中華內(nèi)科雜志;2007年05期

  本文關(guān)鍵詞：重癥腦卒中患者早期動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及治療策略研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：269007