【摘要】：目的用雙源CT血管成像(CTA)顯示顱底凹陷癥患者椎動(dòng)脈變異情況,探討雙源CT血管成像在外科術(shù)式選擇中的作用。材料與方法本研究為回顧性研究,研究獲得山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。本研究病例組共納入顱底凹陷癥患者28例,男12例,女16例,年齡范圍13～76歲;對(duì)照組共納入150例無頭頸交界區(qū)畸形因其他原因行頸部CTA檢查的患者,男83例,女67例,年齡范圍18～67歲。所有患者均采用雙源CT掃描,具體掃描參數(shù):管電壓為140 kV,管電流為82 mAs;管電壓為80 kV,管電流為164 mAs;準(zhǔn)直為64×0.6mm;掃描速度為280 ms/轉(zhuǎn);螺距為0.7。用CT原始圖像、多平面重組圖像(multi-planar reformation,MPR)、容積再現(xiàn)(volume rendering technique,VR)及最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)評(píng)價(jià)椎動(dòng)脈,觀察病例組及對(duì)照組中椎動(dòng)脈走行及變異的情況。所有CT原始圖像及CT后處理圖像均由兩名放射科醫(yī)生進(jìn)行獨(dú)立閱片、數(shù)據(jù)測(cè)量及結(jié)果記錄,數(shù)據(jù)測(cè)量值取兩者測(cè)量的平均值,用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,評(píng)價(jià)兩組數(shù)據(jù)結(jié)果之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果1、兩組患者性別比例間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,Pearson卡方檢驗(yàn)P=0.224(P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)。2、病例組與對(duì)照組之間,椎動(dòng)脈起源的變異率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,Pearson卡方檢驗(yàn)P=0.026(P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)。在病例組中,椎動(dòng)脈起點(diǎn)變異的發(fā)生率是14.3%(4/28);在對(duì)照組中,椎動(dòng)脈起點(diǎn)變異的發(fā)生率是 2.7%(4/150)。3、病例組與對(duì)照組之間,椎動(dòng)脈發(fā)育不良(VAH)的變異率不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,Pearson卡方檢驗(yàn)P=0.116(P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)。在病例組中,椎動(dòng)脈發(fā)育不良(VAH)的發(fā)生率是42.9%(12/28);在對(duì)照組中,椎動(dòng)脈發(fā)育不良(VAH)的發(fā)生率是28.0%(42/150)。4、病例組與對(duì)照組之間,永存第一體節(jié)間椎動(dòng)脈(PFIA)的變異率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)P=0.004(P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)。在病例組中,永存第一體節(jié)間椎動(dòng)脈(PFIA)的發(fā)生率是17.9%(5/28);在對(duì)照組中,永存第一體節(jié)間椎動(dòng)脈(PFIA)的發(fā)生率是2.7%(4/150)。5、在病例組中,椎動(dòng)脈開窗畸形(FEN)的發(fā)生率是3.6%(1/28);在對(duì)照組中,椎動(dòng)脈開窗畸形(FEN)的發(fā)生率是0%(0/150)。因?qū)φ战M椎動(dòng)脈開窗畸形例數(shù)為零,無法進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。6、病例組與對(duì)照組之間,小腦后下動(dòng)脈顱外異常起源(PICA異常起源)的變異率不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)P=0.100(P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)。在病例組中,小腦后下動(dòng)脈顱外異常起源(PICA異常起源)的發(fā)生率是7.1%(2/28);在對(duì)照組中,小腦后下動(dòng)脈顱外異常起源(PICA異常起源)的發(fā)生率是0.6%(1/150)。7、病例組與對(duì)照組之間,椎動(dòng)脈V3-4段總的變異率(包括PFIA、FEN、PICA異常起源)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,Pearson卡方檢驗(yàn)P0.001(P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)。在病例組中,椎動(dòng)脈V3-4段變異的總體發(fā)生率是28.6%(8/28);在對(duì)照組中,椎動(dòng)脈V3-4段變異的總體發(fā)生率是3.3%(5/150)。8、病例組與對(duì)照組之間,高騎跨椎動(dòng)脈(HRVA)的變異率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,Pearson卡方檢驗(yàn)P=0.001(P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)。在病例組中,高騎跨椎動(dòng)脈(HRVA)的發(fā)生率是35.7%(10/28);在對(duì)照組中,高騎跨椎動(dòng)脈(HRVA)的發(fā)生率是11.3%(17/150)。結(jié)論顱底凹陷癥患者椎動(dòng)脈起源異常、椎動(dòng)脈V3-4段(包括PFIA、FEN、PICA異常起源)及HRVA的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組人群,建議顱底凹陷癥患者術(shù)前常規(guī)行頭頸部CT血管造影(CTA)檢查,以明確相應(yīng)血管走行及變異情況,從而規(guī)避術(shù)中血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
【圖文】：

｜＾｜逡逑圖１邋患者女性，，７６歲。雙下肢乏力半年伴肢體感覺麻木。逡逑圖１Ａ永存第一體節(jié)間椎動(dòng)脈：ＶＲ圖像示左側(cè)椎動(dòng)脈于寰椎后弓下方（箭頭）逡逑圖１Ｂ軸位圖像示左側(cè)寰椎橫突孔空虛（箭頭）逡逑圖１Ｃ邋ＶＲ圖像示螺釘內(nèi)固定術(shù)后（置入Ｃ２椎弓根及Ｃ３椎板螺釘）。逡逑２３逡逑

ＩＳ邋＾逡逑圖３邋患者男性，４３歲。右上肢麻木兩年。逡逑圖３Ａ、圖３Ｂ圖像示左側(cè)椎動(dòng)脈出樞椎橫突孔后發(fā)出分支后未于椎管內(nèi)匯合，逡逑分支進(jìn)入椎管后延續(xù)為小腦后下動(dòng)脈（箭頭），提示小腦后下動(dòng)脈顱外異常起源。逡逑２４逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R742;R816.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2689548