【摘要】：背景癥狀性椎基底動(dòng)脈狹窄是引起后循環(huán)缺血性卒中(posterior circulation ischemic,PCI)的重要原因之一,盡管PCI約占全部卒中的20%[1],但由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的臨床癥狀的非特異性以及影像學(xué)的非敏感性導(dǎo)致PCI的診斷率偏低,其病死率可高達(dá)40%~86%,預(yù)后良好者僅占13%~21%[2],因此,早期積極有效地處理椎基底動(dòng)脈狹窄極其重要。目前在治療癥狀性椎基底動(dòng)脈狹窄的常用方法中,血管內(nèi)支架成形術(shù)(Endovascular stent-assistant angioplasty,ESAA)是治療椎基底動(dòng)脈狹窄的常用方法之一,無論是短期還是長期療效均良好[3]。研究發(fā)現(xiàn)ESAA不僅可以預(yù)防卒中復(fù)發(fā),還可以改善患者認(rèn)知功能[9],但既往研究大多關(guān)注ESAA對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能影響,而對(duì)于椎基底動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知功能關(guān)系關(guān)注較少。我們前期研究發(fā)現(xiàn)ESAA可改善老年椎基底動(dòng)脈狹窄患者的認(rèn)知功能,但研究單純采用癡呆量表檢測(cè)認(rèn)知功能,存在一定的主觀性,需要更客觀的指標(biāo)。為此,本研究擬采用磁共振波譜技術(shù)(Magnetic resonance spectroscopy,MRS)評(píng)估癥狀性椎基底動(dòng)脈狹窄患者支架置入前后海馬區(qū)細(xì)胞代謝變化,以期更客觀地評(píng)價(jià)其價(jià)值。目的探討血管內(nèi)支架成形術(shù)對(duì)老年癥狀性椎基底動(dòng)脈狹窄患者顳葉海馬區(qū)細(xì)胞代謝、認(rèn)知、抑郁、焦慮情緒影響,并分析海馬區(qū)細(xì)胞代謝變化與認(rèn)知改變的相關(guān)性。方法選取2015年1月-2018年1月在我科住院行ESAA治療的18例老年癥狀性椎基底動(dòng)脈狹窄患者,分別在ESAA術(shù)前,術(shù)后6月,12月采用MRS檢測(cè)雙側(cè)顳葉海馬區(qū)細(xì)胞代謝變化(NAA/Cr,Cho/Cr,NAA/Cho),同期應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment,Moca),Hamilton抑郁自評(píng)量表(HAMD),Hamilton焦慮自評(píng)量表(HAMA)評(píng)估患者不同時(shí)間段認(rèn)知,抑郁及焦慮發(fā)生情況,并分析海馬區(qū)細(xì)胞代謝變化與Moca評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果患者術(shù)前認(rèn)知障礙,抑郁,焦慮的發(fā)生率分別為50.0%,22.2%,55.6%,術(shù)后6月,12月Moca評(píng)分較術(shù)前顯著改善(27.50±1.50 Vs 27.90±1.53 Vs 25.22±2.80),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),術(shù)后抑郁焦慮發(fā)生率明顯下降。術(shù)后6、12月左/右側(cè)海馬區(qū)NAA/Cr水平較術(shù)前明顯增高(1.01±0.17/1.22±0.26Vs 1.10±0.20/1.05±0.26 Vs 0.82±0.10/0.84±0.11),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),且Moca評(píng)分分別與左/右側(cè)海馬區(qū)NAA/Cr水平呈正相關(guān)(P0.05,P0.01)。結(jié)論1、老年癥狀性椎基底動(dòng)脈狹窄患者存在較高的輕度認(rèn)知障礙,抑郁,焦慮發(fā)生率;血管內(nèi)支架成形術(shù)可改善老年癥狀性椎基底動(dòng)脈狹窄患者顳葉海馬區(qū)細(xì)胞代謝,認(rèn)知和情感障礙。2、老年癥狀性椎基底動(dòng)脈狹窄患者顳葉海馬區(qū)NAA/Cr水平與Moca評(píng)分呈正相關(guān),血管內(nèi)支架成形術(shù)后患者認(rèn)知功能改善,其機(jī)制可能是通過改善海馬區(qū)細(xì)胞代謝提高患者認(rèn)知功能有關(guān)。
【圖文】：

圖 16 圖 173.6 卒中復(fù)發(fā)、支架再狹窄評(píng)估：18 例患者均完成隨訪，在隨訪期內(nèi)無卒中事件再發(fā)。18 例患者在隨訪 6 個(gè)月、12 個(gè)月分別行頭顱 MRA 或 CTA 檢查，，發(fā)現(xiàn)有 2 例患者支架殘余狹窄加重（分別為 25%,30%）。

圖 8 圖 9
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R743

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 袁艷蓉;梁麗貞;嚴(yán)永興;陳濤;沈詠慧;鐘長揚(yáng);;老年癥狀性椎動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能研究[J];中華全科醫(yī)學(xué);2014年03期

2 嚴(yán)永興;梁麗貞;陳濤;鐘長揚(yáng);李鵬;;血管內(nèi)支架成形術(shù)治療椎動(dòng)脈起始段狹窄的療效探討[J];心腦血管病防治;2011年05期

本文編號(hào)：2688934