【摘要】：目的:1.觀察急性缺血性卒中合并心房顫動與不合并房顫患者行機(jī)械取栓術(shù)的預(yù)后,探究心房顫動對機(jī)械取栓術(shù)的療效及安全性的影響。2.觀察急性缺血性卒中合并心房顫動與不合并房顫患者行機(jī)械取栓術(shù)后中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn),可為以后的中醫(yī)辨證施治提供依據(jù)。方法:回顧性分析2012年1月1日至2018年12月31日至廣東省中醫(yī)院腦病中心住院行機(jī)械取栓術(shù)的患者。收集患者資料,包括:(1)人口學(xué)特征,如年齡、性別;(2)危險因素,包括高血壓、糖尿病、房顫、冠心病、卒中史、高脂血癥、吸煙、飲酒等;(3)術(shù)前及手術(shù)情況,包括術(shù)前NIHSS評分、發(fā)病時間、手術(shù)時間、術(shù)中取栓次數(shù)、術(shù)中血管再通情況等;(4)術(shù)后24h、7天的NIHSS評分、術(shù)后抗凝抗聚藥物使用情況、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后90天的mRS評分;(5)入院時部分檢驗(yàn)及輔助檢查結(jié)果、住院期間影像學(xué)資料包括CT及MRI;(6)中醫(yī)四診資料。以術(shù)后第7天NIHSS評分較基線NIHSS評分改善情況和術(shù)后90天mRS評分為主要結(jié)局指標(biāo)。應(yīng)用Empower統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:本課題最終納入92例患者,其中房顫組(AF組)46例,非房顫組(非AF組)46例。兩組基線資料中,房顫組的平均年齡高于非房顫組(73.00±8.14歲vs 67.35±10.92歲,p=0.022),心衰患者比例較高(26.09%vs 2.17%,p0.001),其余一般資料如性別、高血壓病、糖尿病、高血脂病等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。機(jī)械取栓術(shù)中,AF組的取栓次數(shù)較多(2.41±1.47次vs 1.91 ± 1.28次,p=0.037),余手術(shù)情況對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。房顫組21例患者術(shù)后第7天預(yù)后良好,非房顫組22例患者術(shù)后第7天預(yù)后良好。兩組對比術(shù)后第7天預(yù)后情況,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(45.65%vs 47.83%,p=0.834)。術(shù)后第90天隨訪,非房顫組患者有2例脫落,其余44例患者中,22例(47.8%)患者預(yù)后良好;房顫組11例(23.91%)患者預(yù)后良好,兩組對比術(shù)后90天預(yù)后情況,p=0.010,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。調(diào)整了性別、年齡以及術(shù)前NIHSS評分后,房顫患者術(shù)后90天預(yù)后不良風(fēng)險有增加的趨勢(OR=2.58,95%CI:0.93-7.16,p=0.0692)。多因素分析結(jié)果提示,術(shù)前基線 NIHSS 評分(OR=1.0694,95%CI:1.0011-1.1422,p=0.0462)是早期預(yù)后的獨(dú)立危險因素,術(shù)后使用單聯(lián)抗聚藥物(OR=0.0421,95%CI:0.0064-0.2767,p=0.0010)或雙聯(lián)抗聚藥物(OR=0.1211,95%CI:0.0235-0.6237,p=0.0116)是早期預(yù)后的獨(dú)立保護(hù)因素;術(shù)前NIHSS評分(OR=1.1764,95%CI:1.0845-1.2760,p0.0001)、取栓次數(shù)(OR=1.6763,95%CI:1.1551-2.4325,p=0.0065)是遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立危險因素,術(shù)后使用雙聯(lián)抗聚藥物(OR=0.2250,95%CI:0.0578-0.8754,p0.0001)是遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立保護(hù)因素。中醫(yī)證候分析表明,伴房顫的急性中風(fēng)患者中,風(fēng)證、痰證為主要證候,與不伴房顫的急性中風(fēng)患者相比,血瘀證分布較多(17.39%vs 2.17%,p=0.014),余證型分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。早期預(yù)后及遠(yuǎn)期預(yù)后不同結(jié)局中,中醫(yī)證候的分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:(1)與不伴房顫的急性缺血性卒中患者相比,伴房顫的急性缺血性卒中患者行機(jī)械取栓術(shù)后7天預(yù)后良好率無顯著差異,術(shù)后90天的預(yù)后不良率有增加的趨勢。(2)術(shù)前NIHSS評分是早期預(yù)后一般甚至死亡的獨(dú)立危險因素,術(shù)后使用單聯(lián)抗聚藥物或雙聯(lián)抗聚藥物術(shù)后雙抗是早期預(yù)后的獨(dú)立保護(hù)因素;術(shù)前NIHSS評分及取栓次數(shù)是術(shù)后90天預(yù)后的獨(dú)立危險因素,術(shù)后使用雙聯(lián)抗聚藥物為術(shù)后90天預(yù)后的獨(dú)立保護(hù)因素。(3)在伴房顫的急性中風(fēng)患者中,血瘀證更為多見。不同中醫(yī)證候?qū)Π榛虿话榉款澋募毙灾酗L(fēng)患者的早期及遠(yuǎn)期預(yù)后均無影響。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R743.3;R541.75

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本文編號：2686453