【摘要】：目的:收集中國(guó)東部地區(qū)吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barrésyndrome,GBS)患者臨床資料,統(tǒng)計(jì)分析中國(guó)東部地區(qū)GBS的臨床特征;并與其余地區(qū)研究對(duì)比探索GBS臨床特征的區(qū)域差異性。方法:回顧分析271例自2009年1月至2016年9月就診于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和239名自2010年1月至2016年5月就診于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院共510名GBS患者的臨床資料。以上臨床資料與中國(guó)南方、東北地區(qū)及荷蘭地區(qū)GBS患者臨床資料研究對(duì)比,分析不同地區(qū)的GBS患者臨床特征差異。各組非連續(xù)性數(shù)據(jù)采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示,定性資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果:中國(guó)東部地區(qū)GBS患者的臨床特征具有相似性。患者的中位年齡51歲(35-63歲),男女比例比例為1.2%。52.2%的患者發(fā)病4周前具有前驅(qū)事件,包括上呼吸道感染(Upper respiratory tract infection,URTI)(34.3%)、腹瀉(17.8%)、GM1治療(0.8%)及手術(shù)(1.2%)。發(fā)病后,38.4%的患者有顱神經(jīng)受累,14.7%伴發(fā)疼痛,8.5%需要機(jī)械通氣。91.3%的患者在發(fā)病高峰期有腱反射的減低或消失。69.3%的患者腦脊液檢查提示蛋白細(xì)胞分離。445例患者在發(fā)病后行神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定,5.6%的患者為正常,33.0%為脫髓鞘型,24.3%為軸索型,37.1%為不能分類。95.3%的患者表現(xiàn)為單相病程,4.5%的患者在8周內(nèi)表現(xiàn)出臨床波動(dòng)。隨訪1年后,84.8%的患者幾乎完全康復(fù),10%的患者遺留有不同程度的殘疾,5.1%的患者死亡。中國(guó)東部地區(qū)GBS患者臨床特征又存在一定的地理異質(zhì)性。包括前驅(qū)感染事件占比52.2%,較荷蘭地區(qū)占比偏低(52.2%vs 61.6%,P0.05);前驅(qū)感染中URTI患者的占比較南方研究偏低(65.8%vs 80.6%,P0.05),腹瀉患者的占比較南方研究偏高(34.2%vs 19.4%,P0.05);需要機(jī)械通氣、有疼痛癥狀的患者占比均較荷蘭研究偏低(P0.05);神經(jīng)查體存在腱反射亢進(jìn)體征的患者占比較南方偏低(P0.05);與荷蘭研究對(duì)比,GBS患者單相病程較多(95.3%vs 85%,P0.05),病程波動(dòng)者較少(4.5%vs 10%,P0.05)。結(jié)論:中國(guó)東部地區(qū)GBS患者臨床特征既有相似性又有異質(zhì)性。男性居多,發(fā)病前多有前驅(qū)感染,以上呼吸道感染者多見(jiàn)。臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、顱神經(jīng)受累、腱反射減低、腦脊液蛋白細(xì)胞分離。少數(shù)患者發(fā)病初期表現(xiàn)為腱反射正常或亢進(jìn),隨病程進(jìn)展部分轉(zhuǎn)變?yōu)殡旆瓷錅p低。神經(jīng)電生理檢測(cè)脫髓鞘型較多見(jiàn),大部分患者經(jīng)治療后表現(xiàn)為單相病程且恢復(fù)良好。與其他研究相比,中國(guó)東部地區(qū)GBS患者有前驅(qū)感染、疼痛、機(jī)械通氣的比例偏低。其中前驅(qū)感染中URTI占比較南方偏低,腹瀉占比較南方偏高。臨床體征中,中國(guó)東部地區(qū)腱反射亢進(jìn)患者占比較南方偏低。
【圖文】：

1圖 1 GBS 患者的年齡分布圖前驅(qū)感染 510 名 GBS 患者中，52.2%被發(fā)現(xiàn)在發(fā)生神經(jīng)癥狀之前具有前驅(qū)事其中包括：URTI（34.3%），腹瀉（17.8%），手術(shù)（1.2%）和神經(jīng)脂治療（0.8%）。從 URTI 到 GBS 發(fā)病的平均時(shí)間為 10 天（IQR，；從腹瀉到發(fā)病的平均時(shí)間是 7 天（IQR，6-10）。在發(fā)生 GBS 之6 名患者（1.2%）接受了手術(shù)（其中 2 名進(jìn)行了心血管介入手術(shù)，

圖 2 GBS 亞型診斷分布圖7 神經(jīng)節(jié)苷脂抗體的測(cè)定對(duì) 510 名患者中的 136 名（26.7%）患者進(jìn)行血清抗神經(jīng)節(jié)苷脂 IgG抗體檢測(cè)。其中診斷為經(jīng)典型 GBS 的 107 例患者，分別檢測(cè)出抗 GM1（47.2%），GD1a（17.9%），GM1b（4.8%），，GalNAc-GD1a（10.4%），GD1b（23.6%），GT1a（3.8%）和 GQ1b（0.9%）的 IgG 抗體。 107 例患者中有 56 例（52.3%）患者有針對(duì)抗 GM1，GM1b，GD1a 和 GalNAc-GD1a的 IgG 抗體，且 56 例患者中有 21 例（37.5%）神經(jīng)傳導(dǎo)檢查提示軸索損傷為主。2 例診斷為急性咽部無(wú)力患者中，1 例患者檢測(cè)出抗 GM1 IgG 抗體；
【學(xué)位授予單位】：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R745.43

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