【摘要】：目的:本研究主要目的是探討rt-PA靜脈溶栓治療不同病因急性腦梗死的療效及安全性。方法:前瞻性收集自2016年10月至2017年12月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受rt-PA靜脈溶栓的急性腦梗死患者的一般資料,包括年齡、性別、既往史(包括高血壓病、糖尿病、房顫、冠心病、吸煙、飲酒史等)、心電圖、顱腦磁共振(MRI)、顱腦磁共振血管成像(MRA)、頸部至顱底CTA或頭顱CTA、磁敏感成像(SWI)、顱腦CT、溶栓前和溶栓后24h的NIHSS評分,發(fā)病距離治療時間、溶栓后并發(fā)癥(主要為腦出血及腦出血的類型)。并根據(jù)中國缺血性卒中亞型(CISS)標準對所收集的急性腦梗死患者進行進行病因分組。CISS分型將卒中分為五類:大動脈粥樣硬化(LAA),包括主動脈弓和顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化、心源性卒中,穿支動脈疾病,其他病因和病因不明,并進一步將缺血性卒中的顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化的潛在機制分為載體動脈阻塞穿支動脈、動脈-動脈栓塞、低灌注/栓子清除下降、混合機制。結(jié)果:共收集急性腦梗死予以rt-PA靜脈溶栓患者62例,女性14例,分別有大動脈粥樣硬化性腦梗死患者32例,心源性腦梗死21例,穿支動脈疾病5例,其他病因0例,病因不明4例,大動脈粥樣硬化發(fā)病機制載體為載體動脈阻塞穿支動脈患者10例,動脈-動脈栓塞14例,低灌注/栓子清除下降4例,混合機制4例,溶栓前NIHSS評分為13.9±6.4分。溶栓后并發(fā)腦出血患者共16例,其中出血性梗死患者12例,實質(zhì)性腦出血患者4例。各病因組急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓的療效比較:與其他病因組比較,各病因組患者溶栓前NIHSS分數(shù)無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),其中大動脈粥樣硬化發(fā)病機制為載體動脈阻塞穿支動脈組及穿支動脈疾病組患者溶栓前NIHSS分數(shù)有無統(tǒng)計學(xué)差異的下降趨勢(分別為11.2±5.8 vs 14.5±6.4,P=0.133及11.8±6.3vs 14.2±6.4,P=0.429)。全部患者溶栓的總有效率為62.9%,各病因組患者溶栓的總有效率均不低于50.0%,且各病因組溶栓的總有效率并沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),但載體動脈阻塞穿支動脈組及穿支動脈疾病組的溶栓總有效率相對于其他組的有較明顯的升高趨勢(分別為80.0%vs 59.6%,P=0.222及80.0%vs61.4%,P=0.409)。各病因組急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓安全性比較:5大病因組溶栓后腦出血的比例與其他組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),然而溶栓后載體動脈阻塞穿支動脈組患者未出現(xiàn)腦出血,與其他組相比有統(tǒng)計學(xué)差異(0%vs 30.8%,P=0.042)。溶栓后所有患者并發(fā)腦出血的比例為25.8%,且各組溶栓后出現(xiàn)腦出血的比例均低于40.0%。其中,大動脈粥樣硬化性腦梗死組與其他病因組相比,溶栓后并發(fā)腦出血的比例有下降趨勢(18.8%vs 33.3%,P=0.19),而心源性腦梗死組則呈升高趨勢(33.9%vs 12.9%,P=0.114)。溶栓后并發(fā)腦出血的單因素分析:溶栓后腦出血組的患者與無腦出血組相比,入院時NIHSS分數(shù)有較為明顯的偏高,且統(tǒng)計學(xué)差異顯著(17.6±4.4 vs 12.7±6.5,P=0.006)。腦出血組患者的年齡相對增大,糖尿病及心源性腦梗死患者人數(shù)相對增多,但均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.與非該病因組相比,各病因組急性腦梗死患者rt-PA溶栓總有效率無明顯差異。2.大動脈粥樣硬化性腦梗死發(fā)病機制為載體動脈阻塞穿支動脈組患者溶栓后并發(fā)腦出血風險相對更低。3.患者入院時NIHSS分數(shù)高溶栓后并發(fā)腦出血的風險增大。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R743.3

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5 鄧e，

本文編號：2674156