【摘要】：目的:本研究主要目的是探討rt-PA靜脈溶栓治療不同病因急性腦梗死的療效及安全性。方法:前瞻性收集自2016年10月至2017年12月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受rt-PA靜脈溶栓的急性腦梗死患者的一般資料,包括年齡、性別、既往史(包括高血壓病、糖尿病、房顫、冠心病、吸煙、飲酒史等)、心電圖、顱腦磁共振(MRI)、顱腦磁共振血管成像(MRA)、頸部至顱底CTA或頭顱CTA、磁敏感成像(SWI)、顱腦CT、溶栓前和溶栓后24h的NIHSS評(píng)分,發(fā)病距離治療時(shí)間、溶栓后并發(fā)癥(主要為腦出血及腦出血的類型)。并根據(jù)中國(guó)缺血性卒中亞型(CISS)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所收集的急性腦梗死患者進(jìn)行進(jìn)行病因分組。CISS分型將卒中分為五類:大動(dòng)脈粥樣硬化(LAA),包括主動(dòng)脈弓和顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性卒中,穿支動(dòng)脈疾病,其他病因和病因不明,并進(jìn)一步將缺血性卒中的顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化的潛在機(jī)制分為載體動(dòng)脈阻塞穿支動(dòng)脈、動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞、低灌注/栓子清除下降、混合機(jī)制。結(jié)果:共收集急性腦梗死予以rt-PA靜脈溶栓患者62例,女性14例,分別有大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者32例,心源性腦梗死21例,穿支動(dòng)脈疾病5例,其他病因0例,病因不明4例,大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制載體為載體動(dòng)脈阻塞穿支動(dòng)脈患者10例,動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞14例,低灌注/栓子清除下降4例,混合機(jī)制4例,溶栓前NIHSS評(píng)分為13.9±6.4分。溶栓后并發(fā)腦出血患者共16例,其中出血性梗死患者12例,實(shí)質(zhì)性腦出血患者4例。各病因組急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓的療效比較:與其他病因組比較,各病因組患者溶栓前NIHSS分?jǐn)?shù)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),其中大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制為載體動(dòng)脈阻塞穿支動(dòng)脈組及穿支動(dòng)脈疾病組患者溶栓前NIHSS分?jǐn)?shù)有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的下降趨勢(shì)(分別為11.2±5.8 vs 14.5±6.4,P=0.133及11.8±6.3vs 14.2±6.4,P=0.429)。全部患者溶栓的總有效率為62.9%,各病因組患者溶栓的總有效率均不低于50.0%,且各病因組溶栓的總有效率并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但載體動(dòng)脈阻塞穿支動(dòng)脈組及穿支動(dòng)脈疾病組的溶栓總有效率相對(duì)于其他組的有較明顯的升高趨勢(shì)(分別為80.0%vs 59.6%,P=0.222及80.0%vs61.4%,P=0.409)。各病因組急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓安全性比較:5大病因組溶栓后腦出血的比例與其他組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),然而溶栓后載體動(dòng)脈阻塞穿支動(dòng)脈組患者未出現(xiàn)腦出血,與其他組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(0%vs 30.8%,P=0.042)。溶栓后所有患者并發(fā)腦出血的比例為25.8%,且各組溶栓后出現(xiàn)腦出血的比例均低于40.0%。其中,大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死組與其他病因組相比,溶栓后并發(fā)腦出血的比例有下降趨勢(shì)(18.8%vs 33.3%,P=0.19),而心源性腦梗死組則呈升高趨勢(shì)(33.9%vs 12.9%,P=0.114)。溶栓后并發(fā)腦出血的單因素分析:溶栓后腦出血組的患者與無腦出血組相比,入院時(shí)NIHSS分?jǐn)?shù)有較為明顯的偏高,且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(17.6±4.4 vs 12.7±6.5,P=0.006)。腦出血組患者的年齡相對(duì)增大,糖尿病及心源性腦梗死患者人數(shù)相對(duì)增多,但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.與非該病因組相比,各病因組急性腦梗死患者rt-PA溶栓總有效率無明顯差異。2.大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死發(fā)病機(jī)制為載體動(dòng)脈阻塞穿支動(dòng)脈組患者溶栓后并發(fā)腦出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更低。3.患者入院時(shí)NIHSS分?jǐn)?shù)高溶栓后并發(fā)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)增大。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R743.3

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5 鄧e，

本文編號(hào)：2674156