發(fā)布時(shí)間：2020-05-20 02:43

【摘要】：目的:探討氯硝西泮(Clonazepa,CZP)和硝西泮(Nitrazepam,NZP)輔助治療兒童癲癇的療效、影響因素和作用機(jī)制等,從而為小兒神經(jīng)科醫(yī)師選擇該類藥物來(lái)輔助治療兒童癲癇提供一定的幫助和指導(dǎo)。方法:收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2015年1月至2019年2月期間因病情需要添加氯硝西泮或硝西泮治療,且規(guī)律隨訪3-36月的癲癇患兒159例的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查資料,通過(guò)門診及電話隨訪。根據(jù)前期治療后的情況分為發(fā)作組(A組)和放電組(B組),分析添加治療的療效及不良反應(yīng),對(duì)可能影響其療效的因素進(jìn)行單因素分析及多因素分析。從癲癇發(fā)作控制率、腦電圖放電改善率兩個(gè)方面探討CZP/NZP治療的效果及可能的機(jī)制。結(jié)果:1.添加CZP/NZP治療后12月內(nèi),各年齡組癲癇患兒總體發(fā)作的控制率為63.5%(101/159),與前期治療發(fā)作控制率30.2%(48/159)相比提高了1倍多,總有效率為91.2%(145/159);總體腦電圖放電控制率為37.2%(45/121),與前期放電控制率5.8%(7/121)相比提高了5倍多,腦電圖總改善率為64.5%(78/121);A組發(fā)作控制率為49.6%(55/111),B組腦電圖改善率為62.2%(71/114)。2.CZP/NZP作為第二添加藥物時(shí)的發(fā)作控制率為65%,明顯高于作為藥物難治性癲癇的添加治療時(shí)的控制率,即作為第三添加(控制率40%)或第四添加(控制率42.9%),且差異具有顯著性(=6.020,P=0.0490.05)。3.CZP/NZP聯(lián)用頻率最高3類的藥物次為VPA、LEV、OXC,VPA聯(lián)合CZP/NZP治療其癲癇發(fā)作的控制率為86.8%,優(yōu)于LEV聯(lián)合CZP/NZP的癲癇發(fā)作的控制率61.9%,差異具有顯著性(=4.896,P=0.0270.05)。4.腦電圖改善率隨著年齡增加有較明顯的升高,0-≤3歲組、3-≤7歲組、7-≤14歲組患兒腦電圖改善率分別為36.4%、61.7%、75.6%,單因素分析(=9.673,P=0.008)和多因素分析(0-3歲組,3-7歲組P值分別為0.049、0.014)均證實(shí)差異具有顯著性。5.頭顱MRI正常組腦電圖改善率為76.2%,明顯高于MRI異常組(47.2%),單因素分析提示該差異具有顯著性(=4.566,P=0.0330.05)。6.有40例患兒添加CZP/NZP治療后患兒腦電圖背景出現(xiàn)β活動(dòng)增多,這些患兒發(fā)作控制率為65.4%,腦電圖改善率為65.8%,比未出現(xiàn)β活動(dòng)增多的患兒控制率(44.7%),改善率(60.5%)都高,但兩組之間比較差異尚無(wú)顯著性(P0.05)。7.本研究中不良反應(yīng)發(fā)生率為23.9%,未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),撤藥時(shí)出現(xiàn)撤藥癥狀、停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的例數(shù)均較少,停藥后總的發(fā)作復(fù)發(fā)率為8.1%,總的腦電圖惡化率為5.4%。結(jié)論:本研究通過(guò)對(duì)159例癲癇患兒根據(jù)需要添加CZP/NZP治療前后的癲癇發(fā)作控制率、腦電圖改善率及其影響因素、不良反應(yīng)等的觀察、分析、研究后,初步得出以下結(jié)論:1.在兒童癲癇的治療中,小劑量添加氯硝西泮或硝西泮是有效而且安全的、在癲癇發(fā)作控制及腦電圖改善方面都能取得較理想的效果;2.氯硝西泮或硝西泮作為添加治療在控制癲癇發(fā)作方面,作為第二添加藥物時(shí)療效最明顯,添加前期使用抗癲癇藥物越多,治療效果越差,可能與癲癇的發(fā)作類型及一些難治性、耐藥性因素有關(guān);3.氯硝西泮或硝西泮作為添加治療在改善患兒腦電圖放電情況方面,起病年齡越大的患兒腦電圖放電改善的效果越好,且添加治療后可能出現(xiàn)腦電圖背景一過(guò)性β活動(dòng)增多;4.小劑量氯硝西泮和硝西泮用于兒童癲癇的長(zhǎng)期治療不良反應(yīng)較少,耐受性好,緩慢加量和減量有助于減少不良反應(yīng)及撤藥癥狀。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R742.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2671903