發(fā)布時(shí)間：2020-05-19 14:19

【摘要】：目的第一部分探討急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning,DEACMP)患者血清中白介素6(interleukin-6,IL-6)、白介素8(IL-8)、白介素18(IL-18)的水平及意義;同時(shí)觀察DEACMP患者治療后各細(xì)胞因子水平的變化及意義,分析DEACMP與神經(jīng)免疫的相關(guān)性。第二部分分析地塞米松聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者的臨床療效。方法第一部分研究對(duì)象為中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院自2016年11月至2018年2月收治的ACMP患者及DEACMP患者,健康對(duì)照組為年齡相仿的體檢自愿者。采用ELISA檢測(cè)30例ACMP患者、44例DEACMP患者、30例健康體檢自愿者以及DEACMP組治療后外周血中IL-6、IL-8及IL-18的水平變化。第二部分回顧性分析解放軍第九四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010年11月至2018年2月收治的DEACMP患者112例,分為觀察組(60例)和對(duì)照組(52例),對(duì)照組使用常規(guī)高壓氧(Hyperbaric oxygen,HO),同時(shí)給予改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、早期脫水降顱壓、清除氧自由基、預(yù)防肺部感染、營(yíng)養(yǎng)支持、維持內(nèi)環(huán)境平衡等基礎(chǔ)治療,恢復(fù)期予以康復(fù)訓(xùn)練;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上早期給予地塞米松治療;治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)分析兩組總有效率、腦電圖(electroencephalogram,EEG)、頭顱磁共振檢查(Magnetic Resonance Imaging,MRI)及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(Mini Mental State Examination,MMSE)結(jié)果。結(jié)果第一部分1.血清IL-6:健康組為(24.53±3.39)pg/ml,ACMP組為(29.59±10.15)pg/ml,DEACMP為(38.39±10.94)pg/ml,DEACMP治療有效組為(25.93±4.13)pg/ml,治療無(wú)效組為(36.87±4.03)pg/ml,ACMP組及DEACMP組的IL-6水平均高于健康組,且DEACMP組升高明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);DEACMP治療有效組血清IL-6明顯下降,與ACMP組及DEACMP組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);而治療無(wú)效組與DEACMP組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㧐0.05)。2.血清IL-8:健康組為(55.86±14.79)pg/ml,ACMP組為(100.43±43.79)pg/ml,DEACMP為(98.54±24.48)pg/ml,DEACMP治療有效組為(72.10±17.24)pg/ml,治療無(wú)效組為(94.85±24.48)pg/ml,ACMP組及DEACMP組血清IL-8均高于健康組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),DEACMP組與ACMP組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P㧐0.05),DEACMP治療有效組較DEACMP組明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而治療無(wú)效組下降不明顯。3.血清IL-18:健康組為(190.47±40.21)pg/ml,ACMP組為(252.87±90.45)pg/ml,DEACMP為(323.52±70.44)pg/ml,DEACMP治療有效組為(222.34±92.03)pg/ml,治療無(wú)效組為(338.07±55.09)pg/ml,ACMP組及DEACMP組血清IL-18均高于健康組,其中DEACMP組升高明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);DEACMP治療有效組較DEACMP組明顯下降,但仍高于健康對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而治療無(wú)效組下降不明顯。第二部分兩組患者的癥狀較前均有不同程度緩解,觀察組的總有效率、EEG及頭顱MRI改善率分別為85.00%、88.33%、86.67%,對(duì)照組分別為67.31%、55.77%、63.46%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);觀察組治療前MMSE評(píng)分為(11.35±2.23),治療后為(26.37±2.95),對(duì)照組治療前MMSE評(píng)分為(11.48±2.08),治療后為(20.65±2.31),兩組治療前后評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00),觀察組治療后MMSE評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00)。結(jié)論第一部分ACMP及DEACMP患者IL-6、IL-8及IL-18均明顯高于健康對(duì)照組,DEACMP組升高較ACMP組明顯,DEACMP組經(jīng)治療有效后明顯下降,無(wú)效組下降不明顯,提示DEACMP的發(fā)生與神經(jīng)免疫損傷機(jī)制有關(guān)。第二部分地塞米松聯(lián)合高壓氧治療能夠提高DEACMP患者的療效,但需注意其不良反應(yīng),且劑量以及使用療程有待于進(jìn)一步探討。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R595.1;R747.9

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本文編號(hào)：2671019