【摘要】：目的急性缺血性腦卒中患者靜脈rt-PA溶栓后早期橋接抗栓藥物有望維持或增加溶栓療效。然而,其益處可能不會(huì)超過(guò)出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。我們的主要目的是探討急性缺血性腦卒中患者靜脈rt-PA溶栓后早期橋接給予靜脈肝素的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。方法本研究所有納入的急性缺血性卒中患者均來(lái)源于唐山卒中溶栓登記數(shù)據(jù)庫(kù)(Tangshan Stroke Thrombolysis Registry TSTR)。該病例庫(kù)收集了從2006年1月到2017年12月期間靜脈注射阿替普酶溶栓治療的患者,評(píng)估溶栓后出血(hemorrhage after thrombolysis,HAT)風(fēng)險(xiǎn)給予相應(yīng)抗栓治療,且抗栓治療方案經(jīng)患者或家屬同意,根據(jù)溶栓后治療方案分為兩組:靜脈溶栓后立即橋接給予靜脈肝素(肝素組)和靜脈溶栓24小時(shí)后給予抗栓治療(對(duì)照組)。安全性指標(biāo)包括7天內(nèi)癥狀性顱內(nèi)出血(symptomatic intracranial hemorrhage,sICH)和7天內(nèi)腦出血(aICH)及90天內(nèi)死亡率。有效性結(jié)局包括24小時(shí)和7天內(nèi)神經(jīng)功能改善,90天神經(jīng)功能良好恢復(fù)和生活自理。采用二元logistics回歸分析法比較所有得出的結(jié)果并進(jìn)行分析討論。結(jié)果本研究共納入232例患者,肝素組和對(duì)照組每組各116例患者,兩組基線資料比較無(wú)明顯差異具有可比性。應(yīng)用二元logistic回歸分析,結(jié)果表明肝素組神經(jīng)功能改善比例(24小時(shí):53.4%vs 32.8%,OR=2.36,95%CI=1.38-4.01;7天:62.9%vs 48.3%,OR=1.82,95%CI=1.08-3.07:)和90天良好結(jié)局的比例(良好恢復(fù):44.0%vs 30.4%,OR=1.79,95%CI=1.04-3.08;生活自理:56.0%vs 41.7%,OR=1.78,95%CI=1.06-3.00)顯著高于對(duì)照組。兩組患者NIHSS評(píng)分比較,入院時(shí)肝素組患者NIHSS評(píng)分為14.12±1.845,對(duì)照組患者NIHSS評(píng)分為14.13±2.147,P0.05無(wú)顯著差異;治療7天后肝素組患者NIHSS評(píng)分為7.267±1.132,對(duì)照組患者NIHSS評(píng)分為13.07±2.628,P0.05顯著差異;治療7天后肝素組患者NIHSS評(píng)分為4.650±0.9467,對(duì)照組患者NIHSS評(píng)分為9.895±2.394,P0.05顯著差異。兩組患者mRS評(píng)分比較,入院時(shí)肝素組患者mRS評(píng)分為4.471±0.2443,對(duì)照組患者mRS評(píng)分為4.333±0.2315,P0.05無(wú)顯著差異;治療7天后肝素組患者mRS評(píng)分為3.619±0.3272,對(duì)照組患者mRS評(píng)分為2.500±0.3727,P0.05顯著差異;治療90天后肝素組患者mRS評(píng)分為0.3200±0.1381,對(duì)照組患者mRS評(píng)分為0.981±0.1086,P0.05顯著差異。與此同時(shí),所得出血風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果(癥狀性顱內(nèi)出血:5.2%vs 6.9%,OR=0.74,95%CI=0.25-2.19;腦出血:22.4%vs 13.8%,OR=1.81,95%CI=0.91-3.58)和死亡率(8.6%vs 13.9%,OR=0.58,95%CI=0.25-1.35)兩組間無(wú)顯著性差異。結(jié)論急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后早期給予靜脈肝素(維持APTT值為基礎(chǔ)值的1.5~2倍)能夠促進(jìn)神經(jīng)功能的早期恢復(fù)和提高90天良好結(jié)局,并未增加7天內(nèi)癥狀性腦出血、腦出血的風(fēng)險(xiǎn),以及90天死亡的發(fā)生率。
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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