【摘要】：目的:探討抗N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDAR)腦炎的臨床表現(xiàn)、癲癇發(fā)作特征、腦電圖、影像學(xué)、腦脊液特點(diǎn)及治療轉(zhuǎn)歸。方法:回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014-2018年住院的35例抗NMDAR腦炎患者臨床資料。結(jié)果:35例患者女18例,男17例,中位起病年齡32歲(16-60),青年起病者23例(65.7%),其中女性13例(56.5%),男性10例(43.5%)。34例(除外病重尚未行腫瘤篩查便自動出院女性1例)患者中女性卵巢畸胎瘤4例(均為青年),男性肺癌1例(老年)。35例患者均是急性期(病程3個(gè)月),存在前驅(qū)感染史21例(60%)。以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀11例(31.4%),以精神行為異常或認(rèn)知障礙為首發(fā)癥狀19例(54.3%),以言語障礙為首發(fā)癥狀5例(14.3%)�；颊哒麄�(gè)病程中出現(xiàn)癲癇發(fā)作(全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作17例、部分運(yùn)動性發(fā)作2例、愣神1例、部分運(yùn)動性繼發(fā)全面性發(fā)作1例)21例(60%),精神行為異常或認(rèn)知障礙27例(77.1%),不自主運(yùn)動9例(25.7%),言語障礙11例(31.4%),自主神經(jīng)功能障礙或中樞性低通氣9例(25.7%),不同程度意識障礙20例(57.1%)。在28例(除外6例未行腦電圖及1例與鎮(zhèn)靜藥相關(guān)顯示彌漫性快波患者)患者中腦電圖異常21例(75%),均出現(xiàn)局部或廣泛性的非特異性慢波,2例可見癲癇波,1例發(fā)現(xiàn)特異性極度δ刷。34例(除外未行影像學(xué)檢查便自動出院1例)患者中17例存在影像學(xué)異常(50%),其中腦部雙側(cè)病變10例(58.8%),單側(cè)病變7例(41.2%),影像學(xué)異�；颊咧�12例(70.6%)累及額顳葉,9例(52.9%)累及海馬,1例(5.9%)累及丘腦,2例(11.8%)累及胼胝體,1例(5.9%)累及頂葉。27例(8例患者于外院行腦脊液化驗(yàn),因無法追溯具體化驗(yàn)值及明確抗NMDAR抗體存在血清或腦脊液中遂除外))患者中腦脊液蛋白升高15例(55.6%),白細(xì)胞增多22例(81.5%),細(xì)胞學(xué)均以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主。8例(29.6%)腰穿壓力升高(195-330mmol/L)。有26例(96.3%)患者腦脊液抗NMDAR抗體陽性,7例(25.9%)血清抗NMDAR抗體陽性,其中6例(22.2%)血清及腦脊液抗體同時(shí)陽性。共32例(除外2例因自動出院未治療及1例癥狀輕微拒絕治療患者)患者接受了免疫球蛋白和/或激素治療。依據(jù)mRS評分將這些患者分為輕型組(mRS≤3分)和嚴(yán)重組(mRS≥4分),入院時(shí)輕型組17人,該組患者出院時(shí)輕型者15人(88.2%),嚴(yán)重者2人(11.8%)。入院時(shí)嚴(yán)重組15人,該組患者出院時(shí)輕型者7人(46.7%),嚴(yán)重者8人(53.3%)。共有5例患者入住重癥監(jiān)護(hù)室,其中4例自動出院(mRS均為5分),1例轉(zhuǎn)康復(fù)科治療(mRS=4分)。結(jié)論:1.本組患者男女發(fā)病比例相當(dāng),該病好發(fā)于青年人群,青年女性易伴發(fā)卵巢畸胎瘤。2.癲癇發(fā)作是第二常見首發(fā)癥狀,也是第二常見臨床表現(xiàn),全面強(qiáng)直陣攣是癲癇最多見的發(fā)作形式。3.腦電圖均是慢波為主的非特異性異常,癲癇波及特異性極度δ刷少見。4.一半患者存在影像學(xué)異常,最常見受累部位是額顳葉,海馬次之。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R742.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳向軍;李翔;;抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎:一種新型自身免疫性腦炎[J];中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志;2013年01期

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本文編號：2653988