發(fā)布時(shí)間：2017-03-24 04:08

  本文關(guān)鍵詞：早期介入綜合康復(fù)對(duì)腦梗死后上肢功能及肩手綜合征的影響研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：1.研究背景腦梗死是由于局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或停止,造成該血管供應(yīng)區(qū)的腦組織缺血、缺氧并出現(xiàn)組織壞死、軟化,繼而出現(xiàn)相應(yīng)部位損害如偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失的臨床癥狀和體征。腦梗死嚴(yán)重危害了人們的生命和健康,給患者、家庭和社會(huì)帶來了巨大而沉重的精神、物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著我國近年醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷壯大和發(fā)展,對(duì)于腦梗死的病因、病理已有比較深入的研究,藥物、介入等治療技術(shù)及對(duì)危重患者的搶救水平已有較大的提高,同時(shí)病死率明顯降低了。但存活下來的大部分腦梗死患者均在不同程度上存在運(yùn)動(dòng)、感覺、言語以及認(rèn)知等功能障礙,造成患者極大心理負(fù)擔(dān),并導(dǎo)致勞動(dòng)能力嚴(yán)重下降甚至喪失,嚴(yán)重影響了生活、生存質(zhì)量。隨著我國人口老齡化及生活方式的改變,年齡、吸煙、肥胖、酗酒、糖尿病、高血壓、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等各種造成腦血管意外的危險(xiǎn)因素不斷加劇,在很大程度上增加了腦梗死的發(fā)病率。如何預(yù)防和治療腦梗死后的各種功能障礙是當(dāng)前廣大康復(fù)工作者面臨的重要課題。目前國內(nèi)外已有文獻(xiàn)報(bào)道,康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的建立,改善健腦細(xì)胞代償功能,促進(jìn)病灶周圍組織的功能重組,發(fā)揮“腦的可塑性”,多數(shù)學(xué)者贊同神經(jīng)系統(tǒng)可塑與功能重組學(xué)說是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后神經(jīng)功能康復(fù)的理論基礎(chǔ)。腦可塑性指的是腦部可在結(jié)構(gòu)及功能上進(jìn)行重組及修飾,以適應(yīng)損傷后的生理變化。由于腦功能具有可塑性的生理特點(diǎn),為康復(fù)訓(xùn)練可用于治療腦梗死后各種功能障礙的堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,腦卒中康復(fù)治療已成為廣大康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者研究的重點(diǎn)之一。腦梗死發(fā)生后盡早進(jìn)行康復(fù)治療是明確的,但由于許多內(nèi)科醫(yī)生對(duì)康復(fù)治療的重視程度不足,以及擔(dān)心康復(fù)治療會(huì)影響患者心肺功能使病情加重,以致沒有及早開展康復(fù)治療。這種現(xiàn)象在基層醫(yī)院尤其嚴(yán)重。其中上肢功能的恢復(fù)是康復(fù)工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn),而往往上肢的功能恢復(fù)比下肢困難,許多患者的康復(fù)效果都不理想,原因之一可能與上肢的訓(xùn)練比下肢及軀干少。腦梗死出現(xiàn)嚴(yán)重上肢癱瘓后,往往并發(fā)肩手綜合征,其出現(xiàn)疼痛、上肢水腫必然增加上肢功能恢復(fù)難度,因此探討如何有效提高腦梗死后上肢功能及減低肩手綜合征的發(fā)生有著重要的意義。目前國內(nèi)早期介入綜合康復(fù)治療急性腦梗死仍處于起步階段,仍需繼續(xù)探討康復(fù)治療方案及康復(fù)介入時(shí)間以尋求最理想的臨床康復(fù)方法。本實(shí)驗(yàn)擬研究急性腦梗死偏癱患者(上肢肌力(?)3級(jí))病情穩(wěn)定48小時(shí)內(nèi)(最早開展康復(fù)治療為發(fā)病第2天,最遲發(fā)病后第5天)開展綜合康復(fù)治療對(duì)上肢功能及肩手綜合征發(fā)生率的影響,探討早期開展綜合康復(fù)治療的效果及安全性。2.目的腦梗死上肢的功能恢復(fù)遠(yuǎn)較下肢困難,本研究旨在通過臨床隨機(jī)對(duì)照研究觀察早期介入綜合康復(fù)治療對(duì)腦梗死偏癱患者上肢功能的改善以及對(duì)肩手綜合征發(fā)生率的影響,從而探究在急性腦梗死偏癱患者介入康復(fù)的治療時(shí)間以及康復(fù)治療方案的有效性和安全性,為偏癱患者日后的康復(fù)治療打好基礎(chǔ)。3.研究對(duì)象與方法3.1研究對(duì)象選擇2012年10月到2014年10月之間發(fā)病的急性前循環(huán)腦梗死患者89例,病例均來源于南方醫(yī)科大學(xué)附屬順德第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科入院治療的急性腦梗死初發(fā)病患者,年齡40～78歲。采用入組順序隨機(jī)數(shù)字分組的辦法,將入選病人分為早期康復(fù)組、早期對(duì)照組。早期康復(fù)組45例,其中男性25例、女性20例；年齡42～78歲,平均(63.2±8.3)歲；發(fā)病至開始康復(fù)時(shí)間(／入組時(shí)間)(?)3 d 27例,4-5 d 18例；梗死的類型：腦血栓形成25例,腔隙性梗死14例,腦栓塞6例；梗死部位：額葉5例、頂葉4例、基底節(jié)區(qū)27例、丘腦9例;左側(cè)偏癱26例、右側(cè)偏癱19例；肌力：0-1級(jí)13例,2-3級(jí)32例。早期對(duì)照組44例,其中男性23例、女性21例,年齡43～76歲,平均(62.4±8.8)歲；入組時(shí)間(?)3 d 25例,4-5d 19例；梗死的類型：腦血栓形成24例,腔隙性梗死13例,腦栓塞7例；梗死部位：額葉6例、頂葉5例、基底節(jié)區(qū)25例、丘腦8例；左側(cè)偏癱24例、右側(cè)偏癱20例；肌力：0-1級(jí)15例、2-3級(jí)29例。兩組在性別、年齡、病變性質(zhì)、部位、癱瘓側(cè)別、卒中危險(xiǎn)因素及入院時(shí)病情嚴(yán)重程度方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：入組患者符合1995年全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；并經(jīng)顱腦CT或MRI掃描證實(shí)臨床明確診斷為腦梗死：并符合：①符合1995年全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；并經(jīng)顱腦CT或MRI掃描證實(shí)；②頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死的初發(fā)患者,無合并有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或肌肉骨骼疾�。虎凵w征穩(wěn)定,無嚴(yán)重心肺功能障礙者；④年齡在46-80歲；⑤存在一側(cè)肢體功能障礙,無嚴(yán)重認(rèn)知障礙；⑥發(fā)病后無進(jìn)行溶栓治療；⑦意識(shí)清楚,無明顯言語障礙；⑧既往無精神疾病、無聾啞、無四肢癱瘓；⑨愿意簽署知情同意書者；⑩病程(?)7 d,病情基本穩(wěn)定,11偏癱上肢肌力(?)3級(jí)(徒手肌力測定法)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前有肩周炎、頸部疾病、丘腦病變所致的肩部疼痛等；②局部外傷、感染,手部皮膚疾病等；③凝血機(jī)制障礙,患有周圍血管性疾�。虎苄�、肝、腎等重要臟器功能異常；⑤癡呆以及嚴(yán)重失語、失用障礙、精神障礙不能配合檢查；⑥短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失；⑦蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血；⑧腦干及小腦梗死；⑨雙側(cè)半球均有病變者；⑩嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥及發(fā)熱等明顯影響預(yù)后的因素；11病程7 d,病情輕,偏癱上肢肌力3級(jí)；12外地?zé)o法隨訪者。3.2治療方案：早期康復(fù)組和早期對(duì)照組患者均按照病情給予抗血小板凝集或抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水等內(nèi)科藥物治療以及傳統(tǒng)中醫(yī)針灸治療。早期康復(fù)組在此治療的基礎(chǔ)上于病情穩(wěn)定48小時(shí)內(nèi)(最早開展康復(fù)治療為發(fā)病第2天,最遲發(fā)病后第5天)給予早期綜合康復(fù)治療。綜合康復(fù)治療包括：①患者及看護(hù)人員每天完成若干次正確體位擺放,完成促進(jìn)肌肉收縮、控制呼吸等練習(xí),健手做力所能及的日常生活活動(dòng)；②治療師綜合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療,每日一次,每次時(shí)間45分鐘,每周治療6天；③完成功能性電刺激治療,每日一次,每次20鐘,每周治療6天；④治療師在治療過程中適當(dāng)使用輔助器具及進(jìn)行言語、心理治療。在整個(gè)治療過程中,強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療是一個(gè)綜合、早期、循序漸進(jìn)、持續(xù)、全面的過程,同時(shí)須對(duì)患者的家屬或陪護(hù)進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)知識(shí)的臨床培訓(xùn)和指導(dǎo),使其參與到整個(gè)康復(fù)治療中。早期對(duì)照組未給予本研究制定的綜合康復(fù)治療。3.3評(píng)估方法：上肢功能的評(píng)估使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(FMA)(上肢部分)和Barthel指數(shù),肩手綜合征診斷符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。分別于入組時(shí),治療30天后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分,并觀察兩組的肩手綜合征的發(fā)生情況。3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。FMA(上肢部分)、Barthel指數(shù)組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料描述采用頻數(shù)(%)表示,組間發(fā)生率比較采用x2檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.結(jié)果1.早期康復(fù)組治療前FMA評(píng)分為16.55±7.38分,早期對(duì)照組為15.97±7.37分；經(jīng)過30天的治療后,早期康復(fù)組的FMA評(píng)分為25.91±12.12分,早期對(duì)照組為21.20±9.25分。組內(nèi)對(duì)比,兩組患者治療后的FMA評(píng)分均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間對(duì)比,治療前兩組FMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；經(jīng)過30天的治療后,早期康復(fù)組的FMA評(píng)分優(yōu)于早期對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.早期康復(fù)組治療前Barthel指為19.22±10.86早期對(duì)照組為22.27±10.64；經(jīng)過30天的治療后,早期康復(fù)組治療前為43.66±18.53,早期對(duì)照組為33.97±11.84。組內(nèi)對(duì)比,兩組患者治療后的Barthel指數(shù)優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間對(duì)比,治療前兩組Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；經(jīng)過30天的治療后,早期康復(fù)組的Barthel指數(shù)優(yōu)于早期對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.早期康復(fù)組僅發(fā)生1例肩手綜合征,發(fā)生率為2.22%,早期對(duì)照組發(fā)生6例,發(fā)生率為13.63%,早期康復(fù)組肩手綜合征的發(fā)生率明顯低于早期對(duì)照組,差異有顯著性意義(P0.05)。在本研究中,所有發(fā)生肩手綜合征的均處于第1期(早期)。5.結(jié)論早期介入綜合康復(fù)治療對(duì)改善腦梗死偏癱患者上肢功能及提高患者生活質(zhì)量證實(shí)是安全而且效果理想,并能減少肩手綜合征的發(fā)生率,能為后續(xù)的康復(fù)治療打好基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】：早期綜合康復(fù) 腦梗死 上肢功能 肩手綜合征
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R743.3
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-17
• 前言17-20
• 一、材料和方法20-31
• 1. 臨床資料20-22
• 2. 研究的指標(biāo)與測評(píng)方法22-24
• 3. 具體實(shí)施方法24-30
• 4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析30-31
• 二、結(jié)果31-34
• 1. 兩組患者治療前后的FMA(上肢部分)評(píng)分比較31
• 2. 兩組患者治療前后的BARTHEL指數(shù)比較31-32
• 3. 兩組肩手綜合征出現(xiàn)情況的比較32-34
• 三、討論34-47
• 1. 腦梗死后功能恢復(fù)和可塑性的生理基礎(chǔ)34-35
• 2. 早期康復(fù)訓(xùn)練可改善腦梗死后神經(jīng)功能的理論依據(jù)35-37
• 3. 早期綜合康復(fù)對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響37-41
• 4. 早期康復(fù)可降低肩手綜合征的發(fā)生率41-43
• 5. 腦梗死康復(fù)介入時(shí)機(jī)43-45
• 6. 課題存在不足與下一步設(shè)想45
• 7. 結(jié)論與建議45-47
• 參考文獻(xiàn)47-51
• 附錄51-57
• 碩士在讀期間發(fā)表論文情況57-58
• 致謝58-59

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 劉千永;;腦梗塞康復(fù)治療最佳時(shí)機(jī)的選擇初探[J];中國民族民間醫(yī)藥;2013年20期

2 李少武;張巍;劉翔;戴建平;李麗林;;腦卒中偏癱患者康復(fù)前后手主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能磁共振影像分析[J];中國康復(fù)理論與實(shí)踐;2006年11期

  本文關(guān)鍵詞：早期介入綜合康復(fù)對(duì)腦梗死后上肢功能及肩手綜合征的影響研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：265049