本文關鍵詞：黃熒光聯(lián)合超聲造影在核磁強化的膠質瘤手術中的應用價值，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討黃熒光聯(lián)合超聲造影在核磁強化的膠質瘤手術中的應用價值方法:(1)分組方法:將自2014年6月至2015年7月對我科的經術前MRI初步診斷為膠質瘤(腫瘤在核磁下強化且位于可全切部位)的患者經嚴格篩查后進行隨機分組,分為實驗組和對照組。其中,實驗組在黃熒光聯(lián)合超聲造影的指導下行顯微切除。對照組行傳統(tǒng)顯微手術。若術后病理診斷為膠質瘤以外的其他腫瘤或與其他入組條件沖突,需排除出組。(2)實驗方法:在實驗組:患者行氣管插管全身麻醉后(約為開硬膜前1.5小時左右)靜推4mg/kg熒光素鈉。開顱去骨瓣后,在開硬膜前用超聲造影對腫瘤進行定位,觀察腫瘤的邊界及血供情況,并測量病灶的大小及腫瘤距腦表的距離,以選擇皮質切口。接下來在黃熒光引導下行顯微切除,術中根據需要,在白光模式和熒光模式間進行切換。在腫瘤切除過程的早期,在腫瘤邊界處可疑的部位取病理,平均每位患者取3處病理并記錄其在黃熒光下的顏色(A組病理)。在腫瘤實體部分切完后進行第二次超聲造影,觀察殘腔壁的強化情況。在可疑部位取2處病理,每處病理均記錄其在黃熒光和超聲造影下的結果(B組病理)。在對照組:按傳統(tǒng)方法在白光下進行膠質瘤的顯微切除,只在術中對腫瘤實體部分取一處病理,用于明確腫瘤性質。兩組患者均在手術后72小時內行頭部MRI增強檢查,按照大體全部切除(GTR)的標準計算全切率。術后三天檢測實驗組患者的肝腎功能。(3)觀察指標:a.黃熒光和超聲造影對腫瘤邊界判斷的敏感性和特異性;b.黃熒光和超聲造影對腫瘤殘余的判斷;c.腫瘤的全切率(GTR);d.患者術中及術后不良反應發(fā)生情況及化驗結果。結果:1.實驗組一共入組26例排除4例出組,實際入組22例。對照組一共入組25例,排除5例出組,實際入組20例。2.實驗組22例患者共取110處病理,其中A組病理有66處,B組病理有44處。其中A組黃熒光對腫瘤邊界判斷的敏感性為88.9%,特異性為100%。B組黃熒光對腫瘤邊界判斷的敏感性為63.6%,特異性為100%。超聲造影對腫瘤邊界判斷的敏感性為81.8%,特異性為100%。A組黃熒光對腫瘤邊界判斷的敏感性與B組黃熒光對腫瘤邊界判斷的敏感性比較,A組高于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01);B組黃熒光對腫瘤邊界判斷的敏感性與超聲造影對腫瘤邊界判斷的敏感性比較,超聲造影高于黃熒光,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.在實驗組22例患者中,有6例是通過超聲造影發(fā)現了黃熒光下未染色的腫瘤組織(27.3%),有2例是通過黃熒光發(fā)現了超聲造影陰性的腫瘤組織(9.1%);有3例通過超聲造影發(fā)現了隱藏于正常腦組織下的黃染的殘余腫瘤(13.6%)。4.實驗組22例患者中,全切20例,次全切2例,全切率為91%;對照組20例患者中,全切11例,次全切9例,全切率為55%。實驗組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。5.實驗組所有患者應用造影劑后均無不良反應發(fā)生,且術后連續(xù)三天的肝功能和腎功能均正常。結論:1.黃熒光做到了實時監(jiān)測,彌補了超聲造影需要多次探查帶來的不便,而超聲造影可以從立體的角度對術區(qū)進行探查,減少了因腫瘤隱藏于正常腦組織下而被遺漏的可能。2.黃熒光和超聲造影對核磁強化的膠質瘤邊界的判斷都有很高的特異性,但黃熒光對核磁強化的膠質瘤邊界判斷的敏感性會隨著時間的延長而逐漸降低。而將黃熒光和超聲造影聯(lián)合可以彌補這一不足,發(fā)現彼此遺漏的腫瘤,減少腫瘤殘余的可能。3.黃熒光和超聲造影聯(lián)合應用安全可靠;與傳統(tǒng)的顯微手術相比,可以提高核磁強化的膠質瘤的全切率。
【關鍵詞】：膠質瘤 黃熒光 超聲造影
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R739.41
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-16
• 第1章 引言16-18
• 第2章 綜述18-28
• 2.1 膠質瘤概述18
• 2.2 術中熒光18-23
• 2.2.1 黃熒光19-22
• 2.2.2 紅熒光（5-ALA）22-23
• 2.3 術中超聲造影23-25
• 2.4 術中核磁及神經功能導航25-26
• 2.5 各種新技術的聯(lián)合應用26-27
• 2.5.1 術中超聲聯(lián)合 5-ALA26
• 2.5.2 5-ALA聯(lián)合術中MR26-27
• 2.6 結語與展望27-28
• 第3章 資料與方法28-33
• 3.1 病例納入及分組28-29
• 3.1.1 納入標準28
• 3.1.2 排除標準28-29
• 3.2 儀器與藥物29
• 3.3 研究方法29-31
• 3.3.1 實驗過程29-30
• 3.3.2 觀察指標30-31
• 3.4 結果判定標準31-32
• 3.4.1 黃熒光下腫瘤殘余的判定標準31
• 3.4.2 超聲造影下腫瘤殘余判定標準31
• 3.4.3 腫瘤全切的判定標準31
• 3.4.4 聯(lián)合應用安全性的判定標準31-32
• 3.5 統(tǒng)計分析32-33
• 第4章 結果33-41
• 4.1 臨床資料統(tǒng)計33-35
• 4.1.1 實驗組33-34
• 4.1.2 對照組34-35
• 4.2 術中黃熒光的表現35-36
• 4.3 術中超聲造影表現36-37
• 4.4 黃熒光和超聲造影對腫瘤邊界判斷的敏感性和特異性37-39
• 4.5 黃熒光聯(lián)合超聲造影對腫瘤殘余的判斷39-40
• 4.6 腫瘤的全切率40
• 4.7 安全性40-41
• 第5章 討論41-47
• 5.1 黃熒光和超聲造影的互補性42-44
• 5.1.1 術中對瘤體的辨認42-43
• 5.1.2 術中對邊界的判斷43-44
• 5.2 腫瘤的全切率44
• 5.3 兩種方法聯(lián)合應用的安全性44-47
• 第6章 結論47-48
• 參考文獻48-57
• 作者簡介及在學期間所取得的科研成果57-58
• 致謝58

【參考文獻】

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本文編號：264896