本文關(guān)鍵詞：黃熒光聯(lián)合超聲造影在核磁強(qiáng)化的膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討黃熒光聯(lián)合超聲造影在核磁強(qiáng)化的膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值方法:(1)分組方法:將自2014年6月至2015年7月對(duì)我科的經(jīng)術(shù)前MRI初步診斷為膠質(zhì)瘤(腫瘤在核磁下強(qiáng)化且位于可全切部位)的患者經(jīng)嚴(yán)格篩查后進(jìn)行隨機(jī)分組,分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中,實(shí)驗(yàn)組在黃熒光聯(lián)合超聲造影的指導(dǎo)下行顯微切除。對(duì)照組行傳統(tǒng)顯微手術(shù)。若術(shù)后病理診斷為膠質(zhì)瘤以外的其他腫瘤或與其他入組條件沖突,需排除出組。(2)實(shí)驗(yàn)方法:在實(shí)驗(yàn)組:患者行氣管插管全身麻醉后(約為開(kāi)硬膜前1.5小時(shí)左右)靜推4mg/kg熒光素鈉。開(kāi)顱去骨瓣后,在開(kāi)硬膜前用超聲造影對(duì)腫瘤進(jìn)行定位,觀察腫瘤的邊界及血供情況,并測(cè)量病灶的大小及腫瘤距腦表的距離,以選擇皮質(zhì)切口。接下來(lái)在黃熒光引導(dǎo)下行顯微切除,術(shù)中根據(jù)需要,在白光模式和熒光模式間進(jìn)行切換。在腫瘤切除過(guò)程的早期,在腫瘤邊界處可疑的部位取病理,平均每位患者取3處病理并記錄其在黃熒光下的顏色(A組病理)。在腫瘤實(shí)體部分切完后進(jìn)行第二次超聲造影,觀察殘腔壁的強(qiáng)化情況。在可疑部位取2處病理,每處病理均記錄其在黃熒光和超聲造影下的結(jié)果(B組病理)。在對(duì)照組:按傳統(tǒng)方法在白光下進(jìn)行膠質(zhì)瘤的顯微切除,只在術(shù)中對(duì)腫瘤實(shí)體部分取一處病理,用于明確腫瘤性質(zhì)。兩組患者均在手術(shù)后72小時(shí)內(nèi)行頭部MRI增強(qiáng)檢查,按照大體全部切除(GTR)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算全切率。術(shù)后三天檢測(cè)實(shí)驗(yàn)組患者的肝腎功能。(3)觀察指標(biāo):a.黃熒光和超聲造影對(duì)腫瘤邊界判斷的敏感性和特異性;b.黃熒光和超聲造影對(duì)腫瘤殘余的判斷;c.腫瘤的全切率(GTR);d.患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及化驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果:1.實(shí)驗(yàn)組一共入組26例排除4例出組,實(shí)際入組22例。對(duì)照組一共入組25例,排除5例出組,實(shí)際入組20例。2.實(shí)驗(yàn)組22例患者共取110處病理,其中A組病理有66處,B組病理有44處。其中A組黃熒光對(duì)腫瘤邊界判斷的敏感性為88.9%,特異性為100%。B組黃熒光對(duì)腫瘤邊界判斷的敏感性為63.6%,特異性為100%。超聲造影對(duì)腫瘤邊界判斷的敏感性為81.8%,特異性為100%。A組黃熒光對(duì)腫瘤邊界判斷的敏感性與B組黃熒光對(duì)腫瘤邊界判斷的敏感性比較,A組高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);B組黃熒光對(duì)腫瘤邊界判斷的敏感性與超聲造影對(duì)腫瘤邊界判斷的敏感性比較,超聲造影高于黃熒光,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.在實(shí)驗(yàn)組22例患者中,有6例是通過(guò)超聲造影發(fā)現(xiàn)了黃熒光下未染色的腫瘤組織(27.3%),有2例是通過(guò)黃熒光發(fā)現(xiàn)了超聲造影陰性的腫瘤組織(9.1%);有3例通過(guò)超聲造影發(fā)現(xiàn)了隱藏于正常腦組織下的黃染的殘余腫瘤(13.6%)。4.實(shí)驗(yàn)組22例患者中,全切20例,次全切2例,全切率為91%;對(duì)照組20例患者中,全切11例,次全切9例,全切率為55%。實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。5.實(shí)驗(yàn)組所有患者應(yīng)用造影劑后均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,且術(shù)后連續(xù)三天的肝功能和腎功能均正常。結(jié)論:1.黃熒光做到了實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),彌補(bǔ)了超聲造影需要多次探查帶來(lái)的不便,而超聲造影可以從立體的角度對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行探查,減少了因腫瘤隱藏于正常腦組織下而被遺漏的可能。2.黃熒光和超聲造影對(duì)核磁強(qiáng)化的膠質(zhì)瘤邊界的判斷都有很高的特異性,但黃熒光對(duì)核磁強(qiáng)化的膠質(zhì)瘤邊界判斷的敏感性會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸降低。而將黃熒光和超聲造影聯(lián)合可以彌補(bǔ)這一不足,發(fā)現(xiàn)彼此遺漏的腫瘤,減少腫瘤殘余的可能。3.黃熒光和超聲造影聯(lián)合應(yīng)用安全可靠;與傳統(tǒng)的顯微手術(shù)相比,可以提高核磁強(qiáng)化的膠質(zhì)瘤的全切率。
【關(guān)鍵詞】：膠質(zhì)瘤 黃熒光 超聲造影
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R739.41
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-16
• 第1章 引言16-18
• 第2章 綜述18-28
• 2.1 膠質(zhì)瘤概述18
• 2.2 術(shù)中熒光18-23
• 2.2.1 黃熒光19-22
• 2.2.2 紅熒光（5-ALA）22-23
• 2.3 術(shù)中超聲造影23-25
• 2.4 術(shù)中核磁及神經(jīng)功能導(dǎo)航25-26
• 2.5 各種新技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用26-27
• 2.5.1 術(shù)中超聲聯(lián)合 5-ALA26
• 2.5.2 5-ALA聯(lián)合術(shù)中MR26-27
• 2.6 結(jié)語(yǔ)與展望27-28
• 第3章 資料與方法28-33
• 3.1 病例納入及分組28-29
• 3.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)28
• 3.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)28-29
• 3.2 儀器與藥物29
• 3.3 研究方法29-31
• 3.3.1 實(shí)驗(yàn)過(guò)程29-30
• 3.3.2 觀察指標(biāo)30-31
• 3.4 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)31-32
• 3.4.1 黃熒光下腫瘤殘余的判定標(biāo)準(zhǔn)31
• 3.4.2 超聲造影下腫瘤殘余判定標(biāo)準(zhǔn)31
• 3.4.3 腫瘤全切的判定標(biāo)準(zhǔn)31
• 3.4.4 聯(lián)合應(yīng)用安全性的判定標(biāo)準(zhǔn)31-32
• 3.5 統(tǒng)計(jì)分析32-33
• 第4章 結(jié)果33-41
• 4.1 臨床資料統(tǒng)計(jì)33-35
• 4.1.1 實(shí)驗(yàn)組33-34
• 4.1.2 對(duì)照組34-35
• 4.2 術(shù)中黃熒光的表現(xiàn)35-36
• 4.3 術(shù)中超聲造影表現(xiàn)36-37
• 4.4 黃熒光和超聲造影對(duì)腫瘤邊界判斷的敏感性和特異性37-39
• 4.5 黃熒光聯(lián)合超聲造影對(duì)腫瘤殘余的判斷39-40
• 4.6 腫瘤的全切率40
• 4.7 安全性40-41
• 第5章 討論41-47
• 5.1 黃熒光和超聲造影的互補(bǔ)性42-44
• 5.1.1 術(shù)中對(duì)瘤體的辨認(rèn)42-43
• 5.1.2 術(shù)中對(duì)邊界的判斷43-44
• 5.2 腫瘤的全切率44
• 5.3 兩種方法聯(lián)合應(yīng)用的安全性44-47
• 第6章 結(jié)論47-48
• 參考文獻(xiàn)48-57
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間所取得的科研成果57-58
• 致謝58

【參考文獻(xiàn)】

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