【摘要】：目的:探討淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值對(duì)急性腦梗死和超早期溶栓患者預(yù)后的影響及其預(yù)測(cè)價(jià)值。方法:回顧性連續(xù)納入2015年1月至2017年4月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者620例,男性390例(62.9%),女性230例(37.1%),平均年齡[61.0(54.0-73.0)]歲。其中在溶栓時(shí)間窗4.5h內(nèi)接受標(biāo)準(zhǔn)劑量阿替普酶(0.9mg/kg)行超早期溶栓治療患者108例。所有患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及溶栓推薦意見(jiàn)。收集入院時(shí)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和單核細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)算淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值(lymphocyte to monocyte,LMR)。所有急性腦梗死患者依據(jù)入院時(shí)LMR水平(4.79,2.86-4.79,2.86)大致均分為A、B、C三組,比較三組間臨床資料的差異性。超早期溶栓患者依據(jù)入院時(shí)LMR水平(4.34,2.79-4.34,2.79)平均分為a、b、c三組,比較三組間臨床資料的差異性。所有患者入院后完善神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定,并定義NIHSS評(píng)分≥6分為中重度卒中�；颊叱鲈汉�3個(gè)月,依照改良Rankin量表(mRS)對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能恢復(fù)狀況評(píng)定,并定義mRS評(píng)分≥3分表示預(yù)后不良。采用Spearman相關(guān)系數(shù)分析LMR與卒中嚴(yán)重程度相關(guān)性。采用二元Logistic回歸分析卒中嚴(yán)重程度與預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。采用ROC曲線評(píng)估入院時(shí)LMR對(duì)急性腦梗死及超早期溶栓患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果:1.C組患者年齡、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、空腹血糖、冠心病患病率及單核細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著高于A、B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);C組患者總膽固醇、甘油三酯水平及高脂血癥發(fā)病率均顯著低于A、B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);A組患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及LMR水平均顯著高于B、C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);B組患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于C組;B組患者單核細(xì)胞計(jì)數(shù)及男性人數(shù)顯著高于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);2.C組中重度卒中及不良預(yù)后患者人數(shù)均顯著高于A、B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);相同卒中嚴(yán)重程度患者發(fā)生不良預(yù)后的人數(shù)C組顯著高于A、B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);C組行靜脈溶栓治療的患者發(fā)生不良預(yù)后的患者人數(shù)高于A、B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);B組行靜脈溶栓治療的患者發(fā)生不良預(yù)后的患者人數(shù)高于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);3.入院時(shí)LMR水平與NIHSS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.146,P0.05);4.二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示入院時(shí)高水平LMR為卒中嚴(yán)重程度(OR=0.879,95%CI 0.812-0.952,P=0.001)及患者預(yù)后(OR=0.545,95%CI 0.479-0.620,P0.05)的獨(dú)立保護(hù)因素;高淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為預(yù)后(OR=0.315,95%CI 0.226-0.440,P0.05)的獨(dú)立保護(hù)因素;高單核細(xì)胞計(jì)數(shù)為預(yù)后(OR=1.530,95%CI 1.368-1.712,P0.05)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;5.ROC曲線結(jié)果顯示曲線下面積為0.814(95%CI 0.777-0.850,P0.05),入院時(shí)LMR水平對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的診斷界值為3.55,敏感度76.9%,特異度76.2%;6.c組患者年齡、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、房顫患病率及單核細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著高于a、b組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);c組患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、LMR水平及甘油三酯水平均顯著低于a、b組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);b組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于a組,單核細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于a組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);余生化指標(biāo)和合并疾病組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);7.c組中重度卒中及不良預(yù)后患者人數(shù)顯著高于a、b組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);c組不同卒中嚴(yán)重程度患者發(fā)生不良預(yù)后的人數(shù)顯著高于a、b組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);b組中重度卒中患者行靜脈溶栓治療后發(fā)生預(yù)后不良人數(shù)高于a組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);c組超早期溶栓治療的患者發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血患者人數(shù)高于a、b組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027);8.二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示入院時(shí)高水平LMR為超早期溶栓治療患者預(yù)后的獨(dú)立保護(hù)因素(OR=0.683,95%0.490-0.952,P=0.024);9.ROC曲線結(jié)果顯示曲線下面積為0.767(95%CI 0.674-0.859,P0.05),入院時(shí)LMR水平對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的診斷界值為3.48,敏感度71.6%,特異度80.5%。結(jié)論:1.入院時(shí)LMR水平與卒中嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān);2.入院時(shí)低水平LMR為急性腦梗死患者卒中嚴(yán)重程度增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;3.入院時(shí)低水平LMR為急性腦梗死和超早期溶栓患者不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;4.入院時(shí)LMR水平對(duì)急性腦梗死和超早期溶栓患者預(yù)后具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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1 祝之明;;肥胖相關(guān)性高血壓管理的中國(guó)專家共識(shí)[J];中華心血管病雜志;2016年03期

2 鐘麗;張濤;;飲酒模式的評(píng)估及分類[J];四川精神衛(wèi)生;2015年05期

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本文編號(hào)：2649481