【摘要】：目的:研究合并微出血(cerebral microbleeds,CMBs)的急性缺血性腦卒中患者接受rt-PA(重組組織型纖溶酶原激活劑,recombinant tissue plasminogen activator)靜脈溶栓治療的安全性和有效性。方法:1.本研究對(duì)2015年7月-2017年5月期間于天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)就診治療,且發(fā)病在4.5小時(shí)內(nèi)接受治療的182例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)患者M(jìn)R顯示是否含有微出血及接受溶栓治療的方案進(jìn)行分組:(1)MRI顯示微出血同時(shí)接受rt-PA靜脈溶栓治療患者(微出血溶栓組)51例;(2)MRI顯示微出血,未進(jìn)行rt-PA靜脈溶栓治療患者(微出血未溶栓組)46例;(3)MRI提示無(wú)微出血,進(jìn)行rt-PA靜脈溶栓治療患者(無(wú)微出血溶栓組)85例。其中符合靜脈溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)的(2013年AHA/ASA急性缺血性卒中的早期治療指南及2014年中國(guó)急性缺血性卒中診治指南)的患者予以rt-PA靜脈溶栓治療,所有接受溶栓治療的患者24小時(shí)后及為進(jìn)行溶栓治療的患者均進(jìn)行抗血小板治療。2.記錄各組患者的性別,年齡,卒中危險(xiǎn)因素,并記錄各項(xiàng)化驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果,分別記錄各組患者入院時(shí)、接受治療后1h、24h、7d的NIHSS評(píng)分(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分,National Institute of Health Stroke Scale),接受治療隨訪90d后患者的mRs評(píng)分(改良Rankin評(píng)分,Modified Rankin Scale),分別記錄并評(píng)估各組患者接受治療后出現(xiàn)顱內(nèi)出血和癥狀性腦出血的發(fā)生率和死亡率。3.預(yù)后及安全性的評(píng)估:(1)近期預(yù)后評(píng)估:接受治療后24h、7d出現(xiàn)NIHSS評(píng)分下降4分及以上或者神經(jīng)功能障礙缺損癥狀完全消失,稱作近期預(yù)后良好;NIHSS評(píng)分下降小于4分稱為近期預(yù)后不良。(2)遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)估:患者接受治療后90d mRS評(píng)分為0-2分稱為遠(yuǎn)期預(yù)后良好;90d mRS評(píng)分2分稱為遠(yuǎn)期預(yù)后不良。(3)安全性評(píng)價(jià):接受治療后出現(xiàn)癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率和死亡率作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果:1.微出血溶栓組與微出血非溶栓組患者相比以及微出血溶栓組與無(wú)微出血溶栓組相比,在性別、年齡、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素、各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果、以及CMB數(shù)量等基線資料,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.微出血溶栓組與微出血非溶栓組相比較。接受治療24h后患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙預(yù)后良好的患者微出血溶栓組37例,占72.5%,微出血非溶栓組有23例,占50.0%,兩組之間存在顯著性差異(P0.05);接受治療7天后患者神經(jīng)功能障礙改善預(yù)后良好的患者微出血溶栓組43例,占84.3%,微出血非溶栓組29例,占63.0%,兩組之間差異明顯(P0.05)。3.3個(gè)月時(shí)遠(yuǎn)期預(yù)后良好者,微出血溶栓組患者為46例,占90.2%,微出血非溶栓組患者為34例,占73.9%,兩組之間存在差異(P0.05)。4.微出血溶栓組患者沒有出現(xiàn)非癥狀性顱內(nèi)出血,癥狀性顱內(nèi)出血腦出血患者1例,占2.0%,死亡患者為出現(xiàn)1例,占1.0%;微出血非溶栓組患者非癥狀性顱內(nèi)出血1例,發(fā)生率為2.2%,癥狀性腦出血患者1例,占2.2%,死亡患者1例,死亡率為2.2%;兩組相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。5.微出血溶栓組與無(wú)微出血溶栓組的患者相比,治療24h后患者神經(jīng)功能缺損預(yù)后良好的患者微出血溶栓組37例,占72.5%,無(wú)微出血溶栓組55例,占64.7%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療7天后患者神經(jīng)功能預(yù)后良好的患者微出血溶栓組43例,占84.3%,無(wú)微出血溶栓組66例,占77.6%,無(wú)明顯差異(P0.05)。6.3個(gè)月時(shí)遠(yuǎn)期預(yù)后良好者,微出血溶栓組患者為46例,占90.2%,無(wú)微出血溶栓組患者為73例,占85.9%,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。7.微出血溶栓組患者癥狀性顱內(nèi)出血出現(xiàn)1例,發(fā)生率為2.0%,非癥狀性顱內(nèi)出血0,死亡率為2.0%;無(wú)微出血溶栓組患者癥狀性顱內(nèi)出血1例,發(fā)生率為2.2%,非癥狀性顱內(nèi)出血1例,發(fā)生率為2.2%,死亡率為2.2%,兩組相比較無(wú)明顯差異(P0.05)。結(jié)論:1.頭MRI檢查可以明確是否含有微出血的存在。微出血溶栓組與微出血非溶栓組相比,接受溶栓治療的患者其近期預(yù)后和遠(yuǎn)期預(yù)后與微出血非溶栓組相比,存在顯著性差異。2.微出血溶栓組患者接受治療后發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血和非癥狀性顱內(nèi)出血的比率以及死亡率和微出血非溶栓組之間比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.微出血溶栓組患者的近期良好雨后、遠(yuǎn)期預(yù)后和無(wú)微出血溶栓組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微出血溶栓組和無(wú)微出血溶栓組在癥狀性顱內(nèi)出血和非癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率以及死亡率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組;;中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J];中國(guó)全科醫(yī)學(xué);2011年35期

2 楊松;周志明;張志強(qiáng);魏寧;翟登月;洪震;高海寧;劉新峰;徐格林;;缺血性卒中患者腦微出血的相關(guān)因素分析[J];中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志;2010年01期

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本文編號(hào)：2646451