【摘要】：背景和目的分水嶺腦梗死(CWI,Cerebral Watershed Infarction)是常見(jiàn)的腦梗塞臨床類型,因其典型的病變部位和成像特征得名。近些年病因研究發(fā)現(xiàn),不同于傳統(tǒng)觀點(diǎn)中急性低灌注的誘因,在顱內(nèi)外血管狹窄的基礎(chǔ)上,微栓子的清除障礙也可能在CWI的病因中扮演重要角色;且不同部位的CWI在危險(xiǎn)因素、卒中嚴(yán)重程度、不同血管狹窄程度及側(cè)枝代償也不盡相同;對(duì)于CWI這一特殊類型的腦梗死,有關(guān)其灌注影像的研究相對(duì)較少�；诖�,本研究深入探究不同部位CWI的影響因素,CWI卒中嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素,以及結(jié)合影像學(xué)的發(fā)展,了解CWI早期行CTA檢查評(píng)估側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放程度及行CTP檢查評(píng)估腦灌注水平對(duì)于其預(yù)后評(píng)估的臨床應(yīng)用價(jià)值。資料與方法回顧性收集2017年1月至2019年1月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的CWI患者的臨床資料。(1)根據(jù)患者M(jìn)RI DWI序列判斷梗死部位,將患者分為皮質(zhì)型分水嶺梗死(CWSI,Cortical Watershed Infarction)和內(nèi)側(cè)型分水嶺梗死(IWSI,Internal Watershed Infarction)兩組,比較兩組患者人口資料、腦梗死危險(xiǎn)因素,分析CWI梗死部位的影響因素;(2)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的CWI患者根據(jù)其入院時(shí)NIHSS評(píng)分,按分值將患者劃分為輕型卒中(≤5分)和非輕型卒中兩組,比較兩組間指標(biāo),包括其危險(xiǎn)因素、以及影像學(xué)評(píng)估:血管狹窄程度、梗死部位、Willis環(huán)及側(cè)枝開(kāi)放程度的差異;(3)按照CTA影像評(píng)估患側(cè)/健側(cè)側(cè)枝血管開(kāi)放是否50%為標(biāo)準(zhǔn),分析癥狀性MCA/ICA嚴(yán)重狹窄且已行CTP腦灌注影像檢查的個(gè)體資料,將其劃分為側(cè)枝良好組和側(cè)枝不良組,計(jì)算所有入組者CTP血流灌注參數(shù)比(患/健側(cè))并組間對(duì)比,比較兩組間相對(duì)腦血容量(rCBV,relative Cerebral Blood Volume)、相對(duì)腦血流量(rCBF,relative Cerebral Blood Flow)、相對(duì)達(dá)峰時(shí)間(rTTP,relative Time to Peak)及相對(duì)平均通過(guò)過(guò)時(shí)間(rMTT,relative Mean Time to Transmit)的差異,分別比較兩組間入院及14d NIHSS評(píng)分、入院14d mRS神經(jīng)功能損傷量表評(píng)分的差異,探究CWI早期評(píng)價(jià)側(cè)枝開(kāi)放程度及灌注水平對(duì)于評(píng)估卒中進(jìn)展情況及預(yù)后的臨床價(jià)值。結(jié)果1.共收集160例CWI患者的臨床資料,年齡(62.32±9.81)歲,年齡范圍(40-86)歲,男性98例(61.3%),女性62例(38.7%);按病變部位分組,混合型分水嶺梗死(MWSI,Mixed-type Watershed Infarction)32例,CWSI 52例,IWSI 76例。2.CWSI與IWSI兩組患者危險(xiǎn)因素比較,房顫、心臟室壁結(jié)構(gòu)異常、病灶側(cè)MCA嚴(yán)重狹窄比率、病灶側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄比率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P0.05),多因素Logister回歸分析顯示房顫(OR=2.222;95%CI:2.008-4.902)、心臟室壁結(jié)構(gòu)異常(OR=2.825;95%CI:1.126-7.092)為CWSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,病灶側(cè)MCA嚴(yán)重狹窄(OR=2.597;95%CI:1.187-5.682)為IWSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.按卒中嚴(yán)重程度分組,得到輕型缺血性卒中組93例,非輕型缺血性卒中組67例。兩組危險(xiǎn)因素比較,在高血壓病史、血HCY濃度、CWI梗死類型、病灶側(cè)MCA嚴(yán)重狹窄比率、病灶側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄比率、側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放程度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P0.05);多因素Logister回歸分析顯示高血壓(OR=2.497;95%CI:1.061-5.875)、MWSI梗死類型(OR=22.928;95%CI:5.525-95.152)、MCA嚴(yán)重狹窄(OR=3.668;95%CI:1.592-8.452)為非輕型卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放良好(OR=0.178;95%CI:0.071-0.445)為輕型卒中的保護(hù)性因素。4.癥狀性MCA/ICA嚴(yán)重狹窄且具有CTP腦灌注水平檢查資料的患者41例,按側(cè)枝開(kāi)放程度分組,得到側(cè)枝開(kāi)放良好組24例,側(cè)枝開(kāi)放不良組17例。兩組相對(duì)灌注參數(shù)在rCBV、rCBF、rTTP存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),兩組在入院NIHSS評(píng)分、入院14 d NIHSS評(píng)分、入院14 d mRS評(píng)分比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),側(cè)枝循環(huán)良好組在灌注參數(shù)、癥狀表現(xiàn)、短期轉(zhuǎn)歸均優(yōu)于側(cè)枝不良組。結(jié)論1.皮質(zhì)型分水嶺梗死更可能與房顫、心臟結(jié)構(gòu)異常、動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊等容易引起微栓子出現(xiàn)的病因相關(guān);相對(duì)于其他顱內(nèi)外血管,大腦中動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄更容易引起內(nèi)側(cè)型分水嶺梗死。2.高血壓、混合型分水嶺梗死、大腦中動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄與嚴(yán)重的分水嶺腦梗死癥狀表現(xiàn)相關(guān)。3.良好的側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放對(duì)于優(yōu)化梗死區(qū)周圍灌注,減輕癥狀及改善預(yù)后具有重要作用。
【圖文】：

圖 1 A 典型的 CWSI（皮質(zhì)前型+皮質(zhì)后型）B 典型的 IWSI，位于右側(cè)側(cè)腦室體旁，DWI上融合型+局灶型的影像學(xué)表現(xiàn) C 典型的 MWSI,左側(cè)側(cè)腦室體旁及垂直于側(cè)腦室前后角的融合型病變影像5 血管狹窄程度及側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放評(píng)估頭頸部血管狹窄程度的評(píng)定：采用北美癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)方法（NorthAmerica Sympomatic Carotid Endarterectomy ,NASCET）[15]評(píng)估血管狹窄程度，腦動(dòng)脈狹窄程度的計(jì)算公式（1-最狹窄處管腔直徑/病變血管近端處血管直徑）。血管狹窄程度采取 NASCET 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度狹窄：狹窄程度＜50%；中度狹窄：狹窄程度 50%-69%；重度狹窄：狹窄程度 70%-99%；閉塞：血管狹窄 100%。查閱既往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[16,17]，以中度狹窄與重度狹窄為界，病人的影像學(xué)表現(xiàn)及卒中嚴(yán)重程度差異較大，，結(jié)論存在爭(zhēng)議，這里我們以按二分類法將血管狹窄程度分為兩組：無(wú)嚴(yán)重狹窄組：血管狹窄程度＜70%；嚴(yán)重狹窄組：血管狹窄程度"g70%或閉塞。側(cè)枝血管開(kāi)放程度：利用 CTA 最大密度投影圖像，將狹窄遠(yuǎn)端側(cè)枝血管開(kāi)
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R743.3

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本文編號(hào)：2641767