【摘要】：目的:探討棘突-椎板復(fù)合體回納術(shù)在≤2個(gè)節(jié)段的椎管內(nèi)腫瘤患者的臨床療效。方法:對(duì)山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院神經(jīng)外科自2015年1月至2017年9月,應(yīng)用后正中全椎板切除術(shù)切除椎管內(nèi)腫瘤累及節(jié)段≤2的70例患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。分為棘突-椎板復(fù)合體回納組(回納組)和非棘突-椎板復(fù)合體回納組(非回納組)�；丶{組病例數(shù)30例,12名男性,18名女性,年齡在20-56歲之間,平均年齡40±9歲。病程1個(gè)月至4.6年,平均19個(gè)月,非回納組病例數(shù)為40例,17名男性,23名女性,年齡在22-54歲之間,平均年齡43±10歲。病程2個(gè)月至3.5年,平均26個(gè)月。兩組患者均有不同程度神經(jīng)根性疼痛,感覺(jué)障礙等脊髓壓迫臨床征象。術(shù)前均行相應(yīng)節(jié)段脊髓MRI平掃+增強(qiáng),并用核磁術(shù)前定位,明確腫瘤的位置,大小,周圍組織的關(guān)系。術(shù)前所有納入者無(wú)脊柱不穩(wěn)的臨床表現(xiàn)。兩組患者術(shù)時(shí)采取俯臥位,在全麻下進(jìn)行手術(shù)。回納組棘突與椎板完整切除并保留,完成病變摘除后,回納帶有微型鈦板的棘突-椎板復(fù)合體,重建椎管的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。非回納組術(shù)時(shí)用咬骨鉗和椎板鉗咬除將棘突、椎板及相關(guān)韌帶,不予保留,完成腫物切除后不進(jìn)行脊柱結(jié)構(gòu)的復(fù)建。通過(guò)McCormick脊髓功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)查脊髓核磁、體格檢查等對(duì)比患者平均住院時(shí)間,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,術(shù)后近、遠(yuǎn)期的脊髓恢復(fù)情況和脊柱穩(wěn)定性的情況。結(jié)果:平均手術(shù)時(shí)間回納組為217±119分鐘,非回納組為210±57分鐘。術(shù)后平均住院時(shí)間回納組14±6天,非回納組組是19±7天。臨床病理結(jié)果,回納組以施萬(wàn)細(xì)胞瘤最常見(jiàn)11例,其次為脊膜瘤7例,畸胎瘤2例,皮樣囊腫3例,室管膜瘤1例,神經(jīng)纖維瘤3例、海綿狀血管瘤2例,脂肪瘤1例;非回納組中施萬(wàn)細(xì)瘤16例,脊膜瘤9例,室管膜瘤1例,皮樣囊腫2例,蛛網(wǎng)膜囊腫2例,海綿狀血管瘤2例,畸胎瘤3例,神經(jīng)纖維瘤1例,血管母細(xì)胞瘤1例,表皮樣囊腫3例。術(shù)后椎管重建組、非重建組并發(fā)腦脊液漏的數(shù)分別為2例、11例。最后一次隨訪采用Mc Cormic分級(jí)判定遠(yuǎn)期神經(jīng)功能,結(jié)果為重建組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別為27例、2例、1例,非重建組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別是20例、15例、5例。術(shù)后使用White和Panjabi量表評(píng)判術(shù)后兩組脊柱失穩(wěn)的情況,棘突-椎板回納組在有2例出現(xiàn)脊柱不穩(wěn);非回納組有11例發(fā)生了脊柱不穩(wěn),其中4例的臨床癥狀較重,1例需行外科矯正手術(shù)。結(jié)論:對(duì)于椎管內(nèi)腫瘤累及不超過(guò)2個(gè)椎體節(jié)段的患者,應(yīng)同期重新建立脊柱的穩(wěn)定性。棘突-椎板復(fù)合體回納術(shù)作為一種維護(hù)脊柱穩(wěn)定性的臨床策略,可以有效的使術(shù)后并發(fā)癥降低,縮減患者住院天數(shù),重建脊柱后柱結(jié)構(gòu),可以在維護(hù)脊柱的穩(wěn)定性方面上達(dá)到令人滿意的療效,是一種簡(jiǎn)單,有效,安全的手術(shù)方法。
【圖文】：

學(xué)資料患者術(shù)前均行相應(yīng)節(jié)段脊髓 MRI 平掃+增強(qiáng)，確定腫瘤的位置、大小組織的關(guān)系。回納組腫瘤位于頸段，胸段，胸腰移行段，腰段分別是%）、8 例（26.7%）、3 例（10.0%）、9 例（30.0%）。非回納組病變頸胸段，胸段，胸腰移行段，腰段分別為 7 例（17.5%），1 例（2.5.0%），4 例（10.0%），10 例（25.0%）。椎管重建組腫瘤所占節(jié)段別是 12 例、18 例，非重建組腫瘤所占節(jié)段數(shù)在 1、2 者分別是 12 例所有納入者無(wú)脊柱不穩(wěn)的表現(xiàn)。 嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，需要使用輪椅、支架或拐杖，雙上肢功能障礙，生不能自理

全椎板完整切除后，，暴露硬脊膜，沿中線剪開(kāi)硬脊膜并懸吊，可見(jiàn)脊髓腫除腫瘤后，嚴(yán)密縫合硬脊膜，防止術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生。突-椎板回納組的手術(shù)管重建組均為傳統(tǒng)的全椎板切除手術(shù)，顯露椎板步驟同回納組，鉗、椎板鉗等咬除棘突、椎板、韌帶等結(jié)構(gòu)，剔除黃韌帶。咬除防粘連的硬脊膜撕脫，發(fā)生醫(yī)源性脊髓損傷。暴露并切開(kāi)硬脊膜步驟的同回納組。處置術(shù)后給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，引流管在術(shù)后 24-48 小時(shí)如無(wú)。（2）術(shù)后常規(guī)使用抗生素和激素，降低術(shù)區(qū)感染發(fā)生率和減
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R739.42

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2638166