【摘要】：原發(fā)性帕金森病(簡稱帕金森病,Parkinson's disease,PD)是困擾人類的第二大慢性進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,多見于60歲以上人群。其發(fā)病機(jī)制通常認(rèn)為是:黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元發(fā)生退行性病變,紋狀體多巴胺遞質(zhì)減少,多巴胺/乙酰膽堿遞質(zhì)失平衡,導(dǎo)致皮質(zhì)-基底節(jié)-丘腦-皮質(zhì)神經(jīng)環(huán)路功能紊亂。在帕金森病初期,多巴胺能藥物可以明顯緩解患者的運(yùn)動(dòng)癥狀,使其生存質(zhì)量幾乎不受影響。但隨著疾病逐漸進(jìn)展至中晚期,藥物越來越難以控制其癥狀,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降,同時(shí)藥物相關(guān)副作用,也將深深困擾著患者。此時(shí)患者往往需要求助于外科手術(shù)治療。腦深部電刺激(Deep brain stimulation,DBS)是功能神經(jīng)外科立體定向手術(shù)之一,其通過可逆地調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)環(huán)路從而控制帕金森病癥狀,對(duì)中晚期帕金森病患者的治療效果尤為顯著。帕金森病DBS常見的刺激靶核團(tuán)是丘腦底核(Subthalamic nucleus,STN)與蒼白球內(nèi)側(cè)部(Globus Pallidus internus,GPi),且前者應(yīng)用最廣泛。對(duì)于帕金森病腦深部電刺激治療,獲取滿意的臨床療效、避免刺激副作用是其主旨。從術(shù)前患者的篩選與評(píng)估,到術(shù)中電極植入部位的選擇與驗(yàn)證,以及術(shù)后程控與刺激參數(shù)的調(diào)節(jié),每個(gè)環(huán)節(jié)都對(duì)臨床療效產(chǎn)生影響。術(shù)中精準(zhǔn)安全植入電極是確保療效的重要環(huán)節(jié),而移動(dòng)CT掃描具有安全快速便捷的優(yōu)勢(shì),能輔助判斷電極的位置,排除出血風(fēng)險(xiǎn),為帕金森病DBS的術(shù)中影像學(xué)驗(yàn)證創(chuàng)造有利條件。本研究首先對(duì)帕金森病與腦深部電刺激進(jìn)行簡要概述。其次通過對(duì)比分析帕金森病STN DBS患者在運(yùn)動(dòng)癥狀方面的術(shù)前評(píng)估結(jié)果及術(shù)后臨床療效,對(duì)帕金森病STN DBS運(yùn)動(dòng)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。最后概括分析帕金森病STN DBS術(shù)中與術(shù)后CT影像中電極位置的偏移特點(diǎn)。希望能為帕金森病DBS治療的發(fā)展提供幫助。第一章帕金森病與腦深部電刺激概述目的概述帕金森病與腦深部電刺激。方法經(jīng)過文獻(xiàn)調(diào)研,對(duì)帕金森病及腦深部電刺激進(jìn)行概述。結(jié)果文獻(xiàn)綜述主要從以下幾個(gè)方面展開論述,包括帕金森病的臨床癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方式;腦深部電刺激的治療過程、臨床療效及程控。結(jié)論腦深部電刺激是目前外科治療帕金森病的有效手段,其通過神經(jīng)調(diào)控手段可逆性地調(diào)控大腦神經(jīng)環(huán)路,可以顯著改善帕金森病癥狀,有著廣闊的發(fā)展前景。第二章帕金森病STN DBS運(yùn)動(dòng)療效評(píng)價(jià)目的評(píng)價(jià)帕金森病STNDBS在運(yùn)動(dòng)癥狀方面的臨床療效。方法回顧35例行雙側(cè)STN DBS治療的帕金森病患者的UPDRS III術(shù)前評(píng)分結(jié)果及術(shù)后療效評(píng)分結(jié)果,將UPDRS III評(píng)分歸類劃分為震顫、肌強(qiáng)直、肢體運(yùn)動(dòng)靈活性等多個(gè)項(xiàng)目,對(duì)比分析每個(gè)項(xiàng)目及整體在術(shù)前及術(shù)后不同狀態(tài)下的評(píng)分結(jié)果及改善率。結(jié)果術(shù)后開機(jī)開期狀態(tài)肌強(qiáng)直評(píng)分結(jié)果較術(shù)前開期狀態(tài)有進(jìn)一步改善,其他項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果基本一致;術(shù)后開機(jī)關(guān)期狀態(tài),震顫、肌強(qiáng)直、肢體運(yùn)動(dòng)遲緩改善率超過50%,步態(tài)及姿勢(shì)平衡改善率接近50%,言語功能、面部表情的改善率低于25%,波動(dòng)大;術(shù)后開機(jī)開期狀態(tài)的震顫、肌強(qiáng)直、肢體運(yùn)動(dòng)靈活性、步態(tài)及姿勢(shì)平衡功能的改善率同術(shù)前開期狀態(tài)基本一致,言語、面部表情的改善率低于術(shù)前開期狀態(tài)。結(jié)論腦深部電刺激治療對(duì)震顫、肌強(qiáng)直、肢體運(yùn)動(dòng)靈活性、步態(tài)及姿勢(shì)平衡功能等癥狀改善效果顯著,術(shù)前改善率可以很好地預(yù)測(cè)其術(shù)后療效;對(duì)言語功能、面部表情癥狀治療效果不確切,用評(píng)分結(jié)果評(píng)價(jià)其術(shù)后療效更合理。第三章帕金森病STN DBS術(shù)中與術(shù)后CT影像分析目的探究帕金森病STN DBS術(shù)中及術(shù)后CT影像上電極位置偏移特點(diǎn)。方法回顧35例接受STN DBS治療的帕金森病患者的術(shù)前MRI影像、術(shù)中及術(shù)后CT影像。以術(shù)前MRI為藍(lán)本建立三維直角坐標(biāo)系,運(yùn)用MRI/CT融合技術(shù)將術(shù)中及術(shù)后CT影像與術(shù)前MRI融合,定位術(shù)中及術(shù)后電極位置,分析術(shù)中電極與術(shù)后電極位置坐標(biāo)偏差的特點(diǎn)。結(jié)果雙側(cè)電極術(shù)后位置與術(shù)中位置的空間距離在1mm左右,深度偏移極小;在側(cè)旁軸上第一側(cè)電極術(shù)后位置較術(shù)中位置向外偏移明顯,第二側(cè)電極向內(nèi)偏移,偏移程度小;在前后軸上第一側(cè)電極向后偏移明顯,第二側(cè)電極向后偏移較小。結(jié)論帕金森病STN DBS術(shù)后電極位置與術(shù)中電極位置的偏移存在較為明顯的規(guī)律,能指導(dǎo)術(shù)中電極位置的調(diào)整及推測(cè)術(shù)后電極位置。
【圖文】：

并與術(shù)前ＭＲＩ圖像配準(zhǔn)融合。逡逑Ａ：邋ＭＲＩ圖像，Ｂ：邋ＣＴ軟組織窗圖像，Ｃ：邋ＣＴ骨窗圖像，Ｄ：融合圖像逡逑圖３－１術(shù)前ＭＲＩ圖像與植入電極ＣＴ圖像配準(zhǔn)融合逡逑（３）術(shù)后影像復(fù)查：本章前言部分己闡述術(shù)后ＣＴ影像驗(yàn)證電極植入位置逡逑的意義。手術(shù)一周后腦組織復(fù)位，局部組織水腫消除，，此T行頭顱ＣＴ掃描復(fù)逡逑查電極位置，掃描層厚１．２５ｍｍ，掃描范圍覆蓋卩頁底及頻頂，掃描方向與基準(zhǔn)面逡逑平行，并與術(shù)前ＭＲＩ圖像配準(zhǔn)融合。逡逑３．２．３數(shù)據(jù)獲取逡逑在手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)ＮｅｕｒｏＳｉｇｈｔ邋Ａｒｃ軟件中，以術(shù)前ＭＲ１圖像為藍(lán)本，將術(shù)前、逡逑術(shù)中及術(shù)后ＣＴ圖像同術(shù)前ＭＲＩ圖像“融合”，分辨術(shù)中及術(shù)后ＣＴ圖像中電極逡逑尖端的位置（簡稱電極位置），以ＡＣ－ＰＣ基準(zhǔn)面與正中矢狀面為正交平面，以逡逑ＡＣ－ＰＣ連線中點(diǎn)（ｍｉｄ－ｃｏｍｍｉｓｓｕｒａｌ邋ｐｏｉｎｔ，ＭＣＰ）為原點(diǎn)，側(cè)旁軸為Ｘ軸，前逡逑后軸為Ｙ軸

邐第三章巾自金森�。樱裕五澹模拢有g(shù)中與術(shù)后ＣＴ影像分析邐逡逑且約６０％的術(shù)后電極位置較術(shù)中電極位置表現(xiàn)為向內(nèi)偏移，接近４０％的術(shù)后電逡逑極位置較術(shù)中電極位置表現(xiàn)為外偏，偏移優(yōu)勢(shì)較第一側(cè)不明顯，這可能顱內(nèi)積逡逑氣、腦脊液丟失等因素與推擠作用相桔抗的結(jié)果。逡逑對(duì)此推論，通過縮短硬膜^u放到封閉的時(shí)長，能減少顱內(nèi)積氣及腦脊液丟逡逑失，減輕腦組織移位及其推擠作用，這可能是術(shù)中保證電極精準(zhǔn)植入的關(guān)鍵。逡逑３．３．３坐標(biāo)偏差散點(diǎn)圖及相關(guān)性逡逑（１）第一側(cè)電極的坐標(biāo)偏差４＼１與４＼２、么７１與么７２、４２１與４２２散點(diǎn)圖見圖逡逑３－３，三維坐標(biāo)偏差均呈線性相關(guān)關(guān)系，ｐｅｒｓｏｎ相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)分別為０．９０、逡逑０．８３、０．９６，邋Ｐ值分別為０．００、０．００、０．００，均小于０．０５，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。逡逑＞＜Ｗ邐ＸＡＴ＇邐ｅ逡逑？邋？逡逑９逡逑
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R742.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2637483