【摘要】：原發(fā)性帕金森病(簡稱帕金森病,Parkinson's disease,PD)是困擾人類的第二大慢性進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,多見于60歲以上人群。其發(fā)病機制通常認為是:黑質多巴胺能神經(jīng)元發(fā)生退行性病變,紋狀體多巴胺遞質減少,多巴胺/乙酰膽堿遞質失平衡,導致皮質-基底節(jié)-丘腦-皮質神經(jīng)環(huán)路功能紊亂。在帕金森病初期,多巴胺能藥物可以明顯緩解患者的運動癥狀,使其生存質量幾乎不受影響。但隨著疾病逐漸進展至中晚期,藥物越來越難以控制其癥狀,導致患者生活質量明顯下降,同時藥物相關副作用,也將深深困擾著患者。此時患者往往需要求助于外科手術治療。腦深部電刺激(Deep brain stimulation,DBS)是功能神經(jīng)外科立體定向手術之一,其通過可逆地調節(jié)大腦神經(jīng)環(huán)路從而控制帕金森病癥狀,對中晚期帕金森病患者的治療效果尤為顯著。帕金森病DBS常見的刺激靶核團是丘腦底核(Subthalamic nucleus,STN)與蒼白球內側部(Globus Pallidus internus,GPi),且前者應用最廣泛。對于帕金森病腦深部電刺激治療,獲取滿意的臨床療效、避免刺激副作用是其主旨。從術前患者的篩選與評估,到術中電極植入部位的選擇與驗證,以及術后程控與刺激參數(shù)的調節(jié),每個環(huán)節(jié)都對臨床療效產(chǎn)生影響。術中精準安全植入電極是確保療效的重要環(huán)節(jié),而移動CT掃描具有安全快速便捷的優(yōu)勢,能輔助判斷電極的位置,排除出血風險,為帕金森病DBS的術中影像學驗證創(chuàng)造有利條件。本研究首先對帕金森病與腦深部電刺激進行簡要概述。其次通過對比分析帕金森病STN DBS患者在運動癥狀方面的術前評估結果及術后臨床療效,對帕金森病STN DBS運動療效進行評價。最后概括分析帕金森病STN DBS術中與術后CT影像中電極位置的偏移特點。希望能為帕金森病DBS治療的發(fā)展提供幫助。第一章帕金森病與腦深部電刺激概述目的概述帕金森病與腦深部電刺激。方法經(jīng)過文獻調研,對帕金森病及腦深部電刺激進行概述。結果文獻綜述主要從以下幾個方面展開論述,包括帕金森病的臨床癥狀、診斷標準及治療方式;腦深部電刺激的治療過程、臨床療效及程控。結論腦深部電刺激是目前外科治療帕金森病的有效手段,其通過神經(jīng)調控手段可逆性地調控大腦神經(jīng)環(huán)路,可以顯著改善帕金森病癥狀,有著廣闊的發(fā)展前景。第二章帕金森病STN DBS運動療效評價目的評價帕金森病STNDBS在運動癥狀方面的臨床療效。方法回顧35例行雙側STN DBS治療的帕金森病患者的UPDRS III術前評分結果及術后療效評分結果,將UPDRS III評分歸類劃分為震顫、肌強直、肢體運動靈活性等多個項目,對比分析每個項目及整體在術前及術后不同狀態(tài)下的評分結果及改善率。結果術后開機開期狀態(tài)肌強直評分結果較術前開期狀態(tài)有進一步改善,其他項目評分結果基本一致;術后開機關期狀態(tài),震顫、肌強直、肢體運動遲緩改善率超過50%,步態(tài)及姿勢平衡改善率接近50%,言語功能、面部表情的改善率低于25%,波動大;術后開機開期狀態(tài)的震顫、肌強直、肢體運動靈活性、步態(tài)及姿勢平衡功能的改善率同術前開期狀態(tài)基本一致,言語、面部表情的改善率低于術前開期狀態(tài)。結論腦深部電刺激治療對震顫、肌強直、肢體運動靈活性、步態(tài)及姿勢平衡功能等癥狀改善效果顯著,術前改善率可以很好地預測其術后療效;對言語功能、面部表情癥狀治療效果不確切,用評分結果評價其術后療效更合理。第三章帕金森病STN DBS術中與術后CT影像分析目的探究帕金森病STN DBS術中及術后CT影像上電極位置偏移特點。方法回顧35例接受STN DBS治療的帕金森病患者的術前MRI影像、術中及術后CT影像。以術前MRI為藍本建立三維直角坐標系,運用MRI/CT融合技術將術中及術后CT影像與術前MRI融合,定位術中及術后電極位置,分析術中電極與術后電極位置坐標偏差的特點。結果雙側電極術后位置與術中位置的空間距離在1mm左右,深度偏移極小;在側旁軸上第一側電極術后位置較術中位置向外偏移明顯,第二側電極向內偏移,偏移程度小;在前后軸上第一側電極向后偏移明顯,第二側電極向后偏移較小。結論帕金森病STN DBS術后電極位置與術中電極位置的偏移存在較為明顯的規(guī)律,能指導術中電極位置的調整及推測術后電極位置。
【圖文】：

并與術前ＭＲＩ圖像配準融合。逡逑Ａ：邋ＭＲＩ圖像，Ｂ：邋ＣＴ軟組織窗圖像，Ｃ：邋ＣＴ骨窗圖像，Ｄ：融合圖像逡逑圖３－１術前ＭＲＩ圖像與植入電極ＣＴ圖像配準融合逡逑（３）術后影像復查：本章前言部分己闡述術后ＣＴ影像驗證電極植入位置逡逑的意義。手術一周后腦組織復位，局部組織水腫消除，，此T行頭顱ＣＴ掃描復逡逑查電極位置，掃描層厚１．２５ｍｍ，掃描范圍覆蓋卩頁底及頻頂，掃描方向與基準面逡逑平行，并與術前ＭＲＩ圖像配準融合。逡逑３．２．３數(shù)據(jù)獲取逡逑在手術計劃系統(tǒng)ＮｅｕｒｏＳｉｇｈｔ邋Ａｒｃ軟件中，以術前ＭＲ１圖像為藍本，將術前、逡逑術中及術后ＣＴ圖像同術前ＭＲＩ圖像“融合”，分辨術中及術后ＣＴ圖像中電極逡逑尖端的位置（簡稱電極位置），以ＡＣ－ＰＣ基準面與正中矢狀面為正交平面，以逡逑ＡＣ－ＰＣ連線中點（ｍｉｄ－ｃｏｍｍｉｓｓｕｒａｌ邋ｐｏｉｎｔ，ＭＣＰ）為原點，側旁軸為Ｘ軸，前逡逑后軸為Ｙ軸

邐第三章巾自金森�。樱裕五澹模拢有g中與術后ＣＴ影像分析邐逡逑且約６０％的術后電極位置較術中電極位置表現(xiàn)為向內偏移，接近４０％的術后電逡逑極位置較術中電極位置表現(xiàn)為外偏，偏移優(yōu)勢較第一側不明顯，這可能顱內積逡逑氣、腦脊液丟失等因素與推擠作用相桔抗的結果。逡逑對此推論，通過縮短硬膜^u放到封閉的時長，能減少顱內積氣及腦脊液丟逡逑失，減輕腦組織移位及其推擠作用，這可能是術中保證電極精準植入的關鍵。逡逑３．３．３坐標偏差散點圖及相關性逡逑（１）第一側電極的坐標偏差４＼１與４＼２、么７１與么７２、４２１與４２２散點圖見圖逡逑３－３，三維坐標偏差均呈線性相關關系，ｐｅｒｓｏｎ相關性分析，相關系數(shù)分別為０．９０、逡逑０．８３、０．９６，邋Ｐ值分別為０．００、０．００、０．００，均小于０．０５，差異有統(tǒng)計學意義。逡逑＞＜Ｗ邐ＸＡＴ＇邐ｅ逡逑？邋？逡逑９逡逑
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R742.5

【參考文獻】

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本文編號：2637483