【摘要】：第一部分:經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合定量腦電圖對(duì)急性重癥幕上腦出血患者的腦功能及預(yù)后評(píng)估背景:腦出血后的神經(jīng)功能惡化與顱內(nèi)壓增高、腦血流量及腦代謝率下降密切相關(guān)。經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial Doppler,TCD)在一定程度上可以反映顱內(nèi)壓水平,定量腦電圖(quantitative EEG,QEEG)則可以反映腦血流量及腦代謝率程度。本研究是聯(lián)合應(yīng)用TCD與QEEG來(lái)綜合評(píng)估重癥幕上腦出血患者的腦功能改變及預(yù)后。方法:前瞻性自2015年6月至2016年12月收集急性重癥幕上腦出血患者,隨訪其90天內(nèi)的死亡率。所有入組患者均記錄臨床數(shù)據(jù)、神經(jīng)電生理數(shù)據(jù)(TCD及QEEG相關(guān)參數(shù))。定量腦功能監(jiān)測(cè)應(yīng)用TCD-QEEG記錄系統(tǒng)(NSD-8100;德力凱,中國(guó))連接到患者床邊進(jìn)行。采用單因素和多因素分析以及受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線來(lái)評(píng)估變量和結(jié)果之間的關(guān)系。結(jié)果:1.共入組47名患者(平均年齡67.3±12.6歲;23例男性),90天內(nèi)死亡率是55.3%。2.單因素分析時(shí),臨床變量中只有高GCS評(píng)分(P=0.001)和較大的血腫體積(p0.0001)與死亡率顯著相關(guān)。TCD相關(guān)參數(shù)中,降低的非出血半球的舒張末期流速(p=0.018),增高的雙側(cè)半球的搏動(dòng)指數(shù)(p0.0001)與死亡率顯著相關(guān)。QEEG相關(guān)參數(shù)中,在生存組與死亡組之間、患者與對(duì)照組之間比較,腦對(duì)稱指數(shù)(BSI)均無(wú)顯著性差異(P0.05);增高的δ相對(duì)波段功率(p0.0001),降低的α相對(duì)波段功率(p0.0001),增高的δ/α比值(DAR p0.0001),及δ+θ/α+β比值(DTABR p=0.002)均與死亡率顯著相關(guān)。3.多因素分析顯示TCD監(jiān)測(cè)指標(biāo)中非出血半球側(cè)博動(dòng)指數(shù)(pulsatility index from unaffected hemispheres,UPI)是反應(yīng)預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(OR 2.373,CI1.299 4.335,P=0.005),QEEG監(jiān)測(cè)指標(biāo)中delta/alpha比值(DAR,OR 5.306,CI1.533 18.360,P=0.008)是反應(yīng)預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。4.UPI和DAR聯(lián)合后的ROC曲線下面積(area under ROC,AUROC)是0.949,進(jìn)行ROC曲線比較后提示,UPI和DAR聯(lián)合后對(duì)重癥幕上腦出血患者90天內(nèi)死亡率的診斷效能優(yōu)于GCS評(píng)分(AUROC 0.776)、血腫體積(AUROC 0.816)、UPI(AUROC 0.822)和DAR(AUROC 0.860)(所有P0.05)。結(jié)論:對(duì)于急性重癥幕上腦出血患者,TCD聯(lián)合QEEG的多模式神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示其腦損害是彌漫性的,TCD聯(lián)合QEEG對(duì)腦出血臨床預(yù)后的診斷效能優(yōu)于其他任何單獨(dú)變量,無(wú)論是臨床變量還是神經(jīng)電生理變量。第二部分:經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合定量腦電圖對(duì)急性重癥幕下腦出血患者的腦功能及預(yù)后評(píng)估目的:本研究旨在通過(guò)經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合定量腦電圖對(duì)急性重癥幕下腦出血患者進(jìn)行多模腦功能監(jiān)測(cè),對(duì)這類患者腦功能改變及預(yù)后評(píng)估提供新的思路和方法。方法:前瞻性自2015年6月至2017年6月收集急性重癥幕下腦出血患者,隨訪其90天內(nèi)的死亡率。所有入組患者均記錄臨床數(shù)據(jù)及神經(jīng)電生理數(shù)據(jù)。定量腦功能監(jiān)測(cè)應(yīng)用TCD-QEEG記錄系統(tǒng)(NSD-8100;德力凱,中國(guó))連接到患者床邊進(jìn)行。采用單因素和多因素分析以及受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線來(lái)評(píng)估變量和結(jié)果之間的關(guān)系。結(jié)果:1.共入組37名患者(平均年齡57.1±12.3歲;18例男性),90天內(nèi)死亡率是62.2%。2.單因素分析時(shí),臨床變量中的高GCS評(píng)分(P=0.001)、高白細(xì)胞計(jì)數(shù)(P=0.004)、低血鈉水平(P=0.03)、較大的血腫體積(P=0.006)與死亡率顯著相關(guān)。TCD的所有相關(guān)參數(shù)在各組間均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。QEEG相關(guān)指標(biāo)中,腦對(duì)稱指數(shù)(BSI)在死亡組與健康對(duì)照組間存在顯著性差異(p=0.006),增高的δ相對(duì)波段功率(p0.0001),降低的α相對(duì)波段功率(p0.0001),降低的β相對(duì)波段功率(p=0.001),增高的δ/α比值(DARp0.0001),及δ+θ/α+β比值(DTABR p0.0001)均與死亡率顯著相關(guān)。3.多因素分析結(jié)果顯示只有QEEG變量中的DTABR(OR 8.557,CI 1.050 69.755,p=0.03)是預(yù)測(cè)急性重癥幕下腦出血患者90天內(nèi)死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。4.DTABR的ROC曲線下面積(AUROC)達(dá)到0.950,進(jìn)行ROC曲線比較后提示,DTABR對(duì)急性重癥幕下腦出血患者90天內(nèi)死亡率的預(yù)測(cè)效能優(yōu)于臨床變量白細(xì)胞計(jì)數(shù)(AUROC 0.770)、GCS評(píng)分(AUROC 0.814)和血腫體積(AUROC 0.829)(所有P0.05)。結(jié)論:TCD聯(lián)合QEEG的多模式神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,急性重癥幕下腦出血患者大腦半球腦灌注改變是不對(duì)稱的,重癥幕下腦出血特別是以腦干出血為主時(shí)顱內(nèi)壓無(wú)明顯增高,QEEG變量DTABR是預(yù)測(cè)其90天臨床結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,其預(yù)測(cè)效能優(yōu)于臨床變量。
【圖文】：

壓傷是從頭部的打擊由外部產(chǎn)生的；ICH時(shí)，由于動(dòng)脈血腫突然擴(kuò)張，流體沖擊波是從顱骨內(nèi)產(chǎn)生。由于壓力波在整個(gè)腦內(nèi)傳播，使TBI和ICH都發(fā)生彌漫性全腦損傷（圖2.1）。

來(lái)自皮質(zhì) IV 和 V 層的細(xì)胞。所有頻率均由網(wǎng)狀激活系統(tǒng)調(diào)節(jié)，這對(duì)應(yīng)于 EEG上的反應(yīng)性的觀察[56]。第 III 層、V 層和 VI 層中的錐體神經(jīng)元對(duì)低氧（如缺血）的條件非常敏感，從而導(dǎo)致 EEG 上能看到許多模式的異常變化[54]。腦電圖的變化與 CBF 密切相關(guān)（圖 1）[55]。當(dāng)正常 CBF 下降到約 25～35ml/100 g/min 時(shí)，，EEG 首先失去快波頻率，當(dāng) CBF 降低到約 17～18 ml/100 g/min時(shí)，慢波頻率逐漸增加，這是一個(gè)關(guān)鍵的缺血閾值，神經(jīng)元開(kāi)始失去跨膜梯度，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。頸動(dòng)脈夾閉時(shí)，CBF 即刻降低至缺血閾值導(dǎo)致 EEG 的快速可逆變化（20 秒以內(nèi)）[57]，在一定程度的血流量限制下，在數(shù)小時(shí)內(nèi)可能不會(huì)發(fā)生梗死[38]，可以看到一些慢波電活動(dòng)（主要是δ頻率）。隨著 CBF 繼續(xù)朝向梗死閾值（10～12 ml/100 g/min）下降時(shí)，EEG 變得沉默，細(xì)胞損傷變得不可逆轉(zhuǎn)[12,54,57]。一些 EEG 模式，區(qū)域性快波頻率衰減無(wú)δ波模式（RAWOD），可能反映 CBF的早期嚴(yán)重下降（平均 8.6 ml/100 g/min），如大動(dòng)脈性腦梗死并發(fā)水腫和腦疝時(shí)[58]。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R743.34

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 孟云;周宏斌;尚芙蓉;;經(jīng)顱多普勒超聲與數(shù)字減影血管造影診斷頸動(dòng)脈狹窄的對(duì)比[J];中國(guó)老年學(xué)雜志;2016年24期

2 王麗晶;;經(jīng)顱多普勒超聲在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2016年90期

3 陳小麗;;經(jīng)顱多普勒超聲在腦血管狹窄診斷中的臨床意義[J];臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志;2016年50期

4 趙曉靜;遲景宏;范秀玉;丁麗;王曉紅;蔣萊;;經(jīng)顱多普勒超聲在帕金森病早期診斷中的應(yīng)用[J];中外醫(yī)療;2017年04期

5 劉蕊;劉芳;王永莉;;經(jīng)顱多普勒超聲和頸部血管超聲在不同年齡腦梗死患者診斷中的應(yīng)用[J];新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2017年06期

6 張銳文;;經(jīng)顱多普勒超聲與頸動(dòng)脈彩超在缺血性腦血管病篩查中的意義[J];影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用;2017年03期

7 胡德芳;;經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲診斷缺血性腦血管病的臨床價(jià)值[J];影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用;2017年01期

8 薛潔;耿獻(xiàn)輝;;經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)缺血性腦卒中患者的診斷價(jià)值及臨床意義[J];中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志;2017年15期

9 于桂玲;廖瀧;;經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲在缺血性腦血管疾病診斷中的應(yīng)用[J];遼寧醫(yī)學(xué)雜志;2015年05期

10 王玉珍;何奕濤;;經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)腦動(dòng)脈硬化癥診斷價(jià)值研究[J];中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志;2013年09期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 李國(guó)霖;;經(jīng)顱多普勒超聲在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2009年

2 李國(guó)霖;劉巍松;張忠玲;;新生兒缺氧缺血性腦病經(jīng)顱多普勒超聲的分析[A];第七屆全國(guó)顱腦及頸動(dòng)脈超聲學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

3 孟璇;王欣;李新杰;;經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)在臨床應(yīng)用中的體會(huì)[A];第七屆全國(guó)顱腦及頸動(dòng)脈超聲學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

4 李國(guó)霖;;經(jīng)顱多普勒超聲在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用[A];慶祝中國(guó)超聲診斷50年暨第十屆全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2008年

5 李向紅;;經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)高血壓患者的檢測(cè)分析[A];第五屆全國(guó)顱腦超聲學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2002年

6 劉培琴;周君;唐孝龍;張小寧;;經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征診斷的臨床意義[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十七次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（下）[C];2014年

7 鄭雪梅;;經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的臨床價(jià)值[A];第三屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2000年

8 徐斌;徐忠寶;高鳳玲;王得新;;經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷價(jià)值的評(píng)估[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

9 單華寧;王玨;王執(zhí)銓;;經(jīng)顱多普勒超聲數(shù)據(jù)的混沌特征分析[A];2003年全國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2003年

10 康衛(wèi)華;史如淵;;鎖骨下動(dòng)脈盜血的經(jīng)顱多普勒超聲表現(xiàn)[A];第五屆全國(guó)顱腦超聲學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2002年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前2條

1 陳盈;經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合定量腦電圖對(duì)重癥腦出血患者的腦功能及預(yù)后評(píng)估[D];吉林大學(xué);2018年

2 程力劍;經(jīng)顱多普勒超聲在主動(dòng)脈外科術(shù)中監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2009年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 李曉鳳;經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞的診斷價(jià)值[D];吉林大學(xué);2018年

2 劉炳奇;經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)后循環(huán)缺血的診斷價(jià)值[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2014年

3 王洪科;頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄支架治療的臨床價(jià)值[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2014年

4 孫世心;經(jīng)顱多普勒超聲在兒童顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2016年

5 蔣美燕;經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)肝移植患者圍手術(shù)期腦血流變化評(píng)估的價(jià)值研究[D];浙江大學(xué);2006年

6 郝娜;經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)診斷右向左分流兩種造影劑的對(duì)比[D];吉林大學(xué);2014年

7 謝琛t

本文編號(hào)：2637123