【摘要】：目的:分析聽神經(jīng)瘤患者患側(cè)內(nèi)聽道的變化特點及其與術(shù)前癥狀的相關(guān)性,以及探討安全磨除內(nèi)聽道后壁的手術(shù)相關(guān)因素。方法:病例取自南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)外科自2014年1月至2018年7月手術(shù)治療的63例聽神經(jīng)瘤患者。術(shù)前骨窗CT將聽神經(jīng)瘤患者患側(cè)內(nèi)聽道擴張的形態(tài)分為五類:無明顯擴張,平行擴張,喇叭樣擴張,橢圓形擴張,內(nèi)聽道以外骨質(zhì)被破壞。MRI用于分析腫瘤的特性(如腫瘤體積,囊性變形成等),結(jié)合術(shù)前臨床癥狀(如面神經(jīng)功能損傷,聽力減退,共濟失調(diào),耳鳴,三叉神經(jīng)功能損傷),分析內(nèi)聽道變化與術(shù)前癥狀的關(guān)系。高分辨率CT巖骨薄層掃描用于描繪通過乙狀竇后入路磨除內(nèi)聽道后壁的安全范圍,并進行相應(yīng)的量化測量。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件,統(tǒng)計方法選用了卡方檢驗,Kruskal-Wallis檢驗,Mann-Whitney U檢驗,配對樣本T檢驗,單因素方差分析,P0.05為統(tǒng)計有顯著性差異。結(jié)果:內(nèi)聽道以外骨質(zhì)被破壞的聽神經(jīng)瘤患者術(shù)前面神經(jīng)功能的級別的平均數(shù)為1.78±0.434,均高于其它內(nèi)聽道類型的患者,并且統(tǒng)計學有顯著性差異,P=0.0130.05。內(nèi)聽道以外骨質(zhì)被破壞的聽神經(jīng)瘤患者術(shù)前發(fā)生聽力喪失的發(fā)生率為80%,高于其它內(nèi)聽道類型的患者,并且存在顯著性差異,P=0.0120.05。五種內(nèi)聽道的種類在其它術(shù)前癥狀方面并無顯著性差異。距離X為33.59±0.85mm,距離DA為7.9±0.21mm,距離DB為8.8±0.31mm,距離AB為10.2±0.186mm,面積△ABD為35.3±1.9mm~2,角度∠ABD為51.1±1.3°,患側(cè)的距離Y為3.54±0.438mm,健側(cè)的距離Y為5.07±0.349mm。距離Y在患側(cè)與健側(cè)兩組間有顯著性差異,P=0.0070.05,且患側(cè)的距離Y小于健側(cè)的距離Y。結(jié)論:內(nèi)聽道周圍骨質(zhì)破壞越嚴重的聽神經(jīng)瘤患者,術(shù)前面神經(jīng)麻痹及聽力受損越嚴重。術(shù)前利用高分辨率CT對磨除內(nèi)聽道后壁的安全范圍進行規(guī)劃,可以更好地在術(shù)中保護迷路結(jié)構(gòu)和頸靜脈球。為避免在磨除內(nèi)聽道后壁時損傷半規(guī)管和前庭水管,開瓣骨窗直徑不宜過小。
【圖文】：

大于對側(cè)的內(nèi)聽道的相應(yīng)的比值。5、內(nèi)聽道及以外骨質(zhì)破壞：內(nèi)聽道被破環(huán)嚴重，已無法觀察到患側(cè)內(nèi)聽道的具體形態(tài)及輪廓，且腫瘤對內(nèi)聽道周圍巖骨骨質(zhì)也造成了破壞，即破壞到內(nèi)聽道以外的巖骨的骨質(zhì)（見圖1）。對相關(guān)聽神經(jīng)瘤患者進行回顧性研究，分析不同的內(nèi)聽道形態(tài)與患者術(shù)前癥狀、腫瘤性質(zhì)的關(guān)系。術(shù)前癥狀包括聽力減退或喪失、耳鳴、頭暈、面癱、共濟失調(diào)、三叉神經(jīng)功能障礙等，三叉神經(jīng)相關(guān)癥狀分為：1、無面部癥狀，2、面部感覺減退，3、面部疼痛，4、面部感覺減退及疼痛癥狀并存。面癱分級引用House-Brackmann(H-B)標準分級[5]（見表1）。表 1 面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng) House-Brackmann 標準分級級別 程度 描述特征I 正常各區(qū)面肌運動狀態(tài)正常。II 輕度靜態(tài)：面部兩側(cè)對稱及肌張力對稱。運動：額：中度以上良好運動；眼，用最小力量完全閉合；口，，輕度不對稱。肉眼觀：仔細觀察可發(fā)現(xiàn)輕微的面肌無力，輕微的聯(lián)帶運動。III 中度靜態(tài)：面部兩側(cè)對稱及肌張力對稱。運動：額

的最大直徑。腫瘤體積計算公式為橢球體體積計算公式ABC / 2[6]（見圖2）。利用3.0T磁共振平掃及增強成像可觀察腫瘤是否有囊性變，根據(jù)腫瘤囊性變的程度將腫瘤分為4類：1、實變腫瘤，腫瘤無囊性變或存在極少的囊性變。2、大部分實變腫瘤，腫瘤囊性變部分體積占腫瘤的總體積小于50%。3、囊實變腫瘤，腫瘤囊性變約占腫瘤總體積的50%。4、大部分囊性變腫瘤，腫瘤囊性變部分體積占腫瘤的總體積大于50%。利用3.0T磁共振平掃T2加權(quán)成像粗側(cè)腫瘤在內(nèi)聽道內(nèi)生長的部分腫瘤距離內(nèi)聽道口的深度。對相關(guān)聽神經(jīng)瘤患者進行回顧性研究，分析腫瘤進入內(nèi)聽道的深度與腫瘤體積的大小關(guān)系，分析腫瘤相關(guān)免疫組化指標KI67增殖指數(shù)與腫瘤大小、腫瘤囊性變的關(guān)系。Ki-67 增殖指數(shù)按400倍鏡視野
【學位授予單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R739.4

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本文編號：2632688