【摘要】：目的:分析聽神經瘤患者患側內聽道的變化特點及其與術前癥狀的相關性,以及探討安全磨除內聽道后壁的手術相關因素。方法:病例取自南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院神經外科自2014年1月至2018年7月手術治療的63例聽神經瘤患者。術前骨窗CT將聽神經瘤患者患側內聽道擴張的形態(tài)分為五類:無明顯擴張,平行擴張,喇叭樣擴張,橢圓形擴張,內聽道以外骨質被破壞。MRI用于分析腫瘤的特性(如腫瘤體積,囊性變形成等),結合術前臨床癥狀(如面神經功能損傷,聽力減退,共濟失調,耳鳴,三叉神經功能損傷),分析內聽道變化與術前癥狀的關系。高分辨率CT巖骨薄層掃描用于描繪通過乙狀竇后入路磨除內聽道后壁的安全范圍,并進行相應的量化測量。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件,統(tǒng)計方法選用了卡方檢驗,Kruskal-Wallis檢驗,Mann-Whitney U檢驗,配對樣本T檢驗,單因素方差分析,P0.05為統(tǒng)計有顯著性差異。結果:內聽道以外骨質被破壞的聽神經瘤患者術前面神經功能的級別的平均數(shù)為1.78±0.434,均高于其它內聽道類型的患者,并且統(tǒng)計學有顯著性差異,P=0.0130.05。內聽道以外骨質被破壞的聽神經瘤患者術前發(fā)生聽力喪失的發(fā)生率為80%,高于其它內聽道類型的患者,并且存在顯著性差異,P=0.0120.05。五種內聽道的種類在其它術前癥狀方面并無顯著性差異。距離X為33.59±0.85mm,距離DA為7.9±0.21mm,距離DB為8.8±0.31mm,距離AB為10.2±0.186mm,面積△ABD為35.3±1.9mm~2,角度∠ABD為51.1±1.3°,患側的距離Y為3.54±0.438mm,健側的距離Y為5.07±0.349mm。距離Y在患側與健側兩組間有顯著性差異,P=0.0070.05,且患側的距離Y小于健側的距離Y。結論:內聽道周圍骨質破壞越嚴重的聽神經瘤患者,術前面神經麻痹及聽力受損越嚴重。術前利用高分辨率CT對磨除內聽道后壁的安全范圍進行規(guī)劃,可以更好地在術中保護迷路結構和頸靜脈球。為避免在磨除內聽道后壁時損傷半規(guī)管和前庭水管,開瓣骨窗直徑不宜過小。
【圖文】：

大于對側的內聽道的相應的比值。5、內聽道及以外骨質破壞：內聽道被破環(huán)嚴重，已無法觀察到患側內聽道的具體形態(tài)及輪廓，且腫瘤對內聽道周圍巖骨骨質也造成了破壞，即破壞到內聽道以外的巖骨的骨質（見圖1）。對相關聽神經瘤患者進行回顧性研究，分析不同的內聽道形態(tài)與患者術前癥狀、腫瘤性質的關系。術前癥狀包括聽力減退或喪失、耳鳴、頭暈、面癱、共濟失調、三叉神經功能障礙等，三叉神經相關癥狀分為：1、無面部癥狀，2、面部感覺減退，3、面部疼痛，4、面部感覺減退及疼痛癥狀并存。面癱分級引用House-Brackmann(H-B)標準分級[5]（見表1）。表 1 面神經功能評價分級系統(tǒng) House-Brackmann 標準分級級別 程度 描述特征I 正常各區(qū)面肌運動狀態(tài)正常。II 輕度靜態(tài)：面部兩側對稱及肌張力對稱。運動：額：中度以上良好運動；眼，用最小力量完全閉合；口，，輕度不對稱。肉眼觀：仔細觀察可發(fā)現(xiàn)輕微的面肌無力，輕微的聯(lián)帶運動。III 中度靜態(tài)：面部兩側對稱及肌張力對稱。運動：額

的最大直徑。腫瘤體積計算公式為橢球體體積計算公式ABC / 2[6]（見圖2）。利用3.0T磁共振平掃及增強成像可觀察腫瘤是否有囊性變，根據(jù)腫瘤囊性變的程度將腫瘤分為4類：1、實變腫瘤，腫瘤無囊性變或存在極少的囊性變。2、大部分實變腫瘤，腫瘤囊性變部分體積占腫瘤的總體積小于50%。3、囊實變腫瘤，腫瘤囊性變約占腫瘤總體積的50%。4、大部分囊性變腫瘤，腫瘤囊性變部分體積占腫瘤的總體積大于50%。利用3.0T磁共振平掃T2加權成像粗側腫瘤在內聽道內生長的部分腫瘤距離內聽道口的深度。對相關聽神經瘤患者進行回顧性研究，分析腫瘤進入內聽道的深度與腫瘤體積的大小關系，分析腫瘤相關免疫組化指標KI67增殖指數(shù)與腫瘤大小、腫瘤囊性變的關系。Ki-67 增殖指數(shù)按400倍鏡視野
【學位授予單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R739.4

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