【摘要】：目的:在帕金森病合并抑郁的患者中使用漢密頓抑郁量表及帕金森病生活質(zhì)量評價量表,比較普拉克索和司來吉蘭的抗抑郁療效及兩者對帕金森病人生活質(zhì)量的影響,指導臨床用藥。方法:連續(xù)隨訪2016年6月至2018年2月濟寧市第一人民醫(yī)院帕金森門診及神經(jīng)內(nèi)科病房的原發(fā)性帕金森病并伴有輕中度抑郁的患者88例,隨機分配到普拉克索組(n=48),司來吉蘭組(n=40)。帕金森病診斷符合中國帕金森病的診斷標準(2016版),24項漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評分為21至35分之間。普拉克索日劑量為0.75mg,司來吉蘭日劑量為10mg。于第1周、4周、8周、12周分別對患者進行電話及門診隨訪。主要結(jié)局指標為從基線到第12周MDS-UPDRS-Ⅲ評分、HAMD評分及PDQ-39評分的改變值。采用協(xié)方差分析進行12周兩組MDS-UPDRS-Ⅲ評分、HAMD評分及PDQ-39評分改變值的比較。采用Pearson積矩相關(guān)分析來分析雙變量的相關(guān)關(guān)系。用二分類logistic回歸分析治療藥物和性別對12周HAMD及PDQ-39改善率的影響。結(jié)果:1、本研究最終納入83例帕金森病伴輕中度抑郁患者,普拉克索組43例,司來吉蘭組40例,兩組性別構(gòu)成有統(tǒng)計學差異(男性:普拉克索組n=25,司來吉蘭組n=13;x~2=5.488,P=0.019)。其余基線資料未見明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。2、協(xié)方差分析結(jié)果示:兩組12周MDS-UPDRS-Ⅲ評分改變值之間有統(tǒng)計學差異(F=4.846,P=0.031),普拉克索對帕金森運動癥狀的改善程度大于司來吉蘭;HAMD評分改變值有統(tǒng)計學差異(F=40.853,P=0.000),普拉克索組對抑郁癥狀的改善程度大于司來吉蘭組;PDQ-39評分改變值有統(tǒng)計學差異(F=4.600,P=0.035),普拉克索組對帕金森病人生活質(zhì)量的改善程度大于司來吉蘭組。3、在普拉克索組,抑郁癥狀的改善與運動癥狀的改善無明顯相關(guān)關(guān)系;MDS-UPDRS-Ⅲ評分改變值與PDQ-39評分改變值之間呈正相關(guān),MDS-UPDRS-Ⅲ評分改變值可以解釋PDQ-39評分改變值38.8%的變異;PDQ-39評分改變值與HAMD評分改變值之間呈正相關(guān),PDQ-39評分改變值變異的53.4%可以用HAMD評分改變值來解釋。在司來吉蘭組,12周MDS-UPDRS-Ⅲ改變值與HAMD改變值之間沒有明顯相關(guān)性;MDS-UPDRS-Ⅲ評分改變值與PDQ-39評分改變值之間呈正相關(guān),MDS-UPDRS-Ⅲ評分改變值可以解釋PDQ-39評分改變值30.7%的變異;PDQ-39評分改變值與HAMD評分改變值之間呈正相關(guān),PDQ-39評分改變值變異的29.3%可以用HAMD評分改變值來解釋。4、Logistic回歸分析示:普拉克索治療抑郁癥狀的療效優(yōu)于司來吉蘭(Waldx~2=18.769,P=0.000),性別因素對抑郁癥狀的治療效果無明顯影響(Waldx~2=2.393,P=0.122);性別因素對生活質(zhì)量改善的效果有顯著影響(Waldx~2=7.156,P=0.007),男性患者的效果優(yōu)于女性,而兩種治療藥物對帕金森病患者生活質(zhì)量的改善作用相當(Waldx~2=0.593,P=0.441)。5、PDQ-39量表包括8個組分,普拉克索組在精神健康亞組的改變值大于司來吉蘭組(t=3.823,P=0.000)。6、兩組均無嚴重不良反應。結(jié)論:1、普拉克索和司來吉蘭對輕中度抑郁帕金森病人均有直接的抗抑郁作用,與運動癥狀的改善無明顯關(guān)系,普拉克索的抗抑郁療效優(yōu)于司來吉蘭。2、普拉克索和司來吉蘭對輕中度抑郁帕金森病人生活質(zhì)量的改善程度無明顯差異。
【圖文】：

抗帕金森藥物療效欠佳時的功能狀態(tài)；第 4 部分為運動并發(fā)癥，包含 6 個問動癥、癥狀波動、“關(guān)期”肌張力障礙。以上所有項目，為 0-4 分五個程度，癥狀越重（圖 1、圖 2 為評估者對患者進行運動功能評估）。⑵ PDQ-39 量表：此量表用來評價患者近 1 月的健康相關(guān)生活質(zhì)量，包括 8 個部分：A. 題用來評價患者運動功能對生活的影響；B. 日常生活活動，11-16 題從吃飯澡等方面評價患者生活自理能力；C. 精神健康，17-22 題評價從抑郁、焦慮患者的精神心理健康；D. 恥辱感，23-26 題詢問患者對自身患有帕金森病的社會支持，27-29 題評估患者人際關(guān)系處理能力及朋友、家人的支持力；F. 30-33 題反應患者的認知情況；G. 社會交際，34-36 題反應患者與人溝通能力不適，37-39 題詢問患者是否有身體疼痛或不舒服的感覺。此量表為自評量人員認真學習后，協(xié)助患者評定。

圖 2 后拉試驗周、4 周、8 周、12 周分別對患者進行電話及門診隨訪，并給聯(lián)系方式（電話及微信），，以便于研究對象及時反應病情變化話或微信通知患者來帕金森門診復診，若第 n（4/8/12）周時將第 n±1 周的隨訪記錄當做第 n 周的隨訪結(jié)果。物 1 周后，若患者因不良反應需要停藥或由于其他原因主動要本研究。于第 4 周、8 周、12 周分別進行 MDS-UPDRDRS-III）、HAMD 及 PDQ-39 評估，并詢問患者有無不良反應處理。所有的評估均在“開期”進行，于 12 周研究結(jié)束后復全項等檢查。究期間的病例脫落，采用末次訪視結(jié)轉(zhuǎn)的方法進行處理。
【學位授予單位】：濟南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R742.5

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本文編號：2629424