發(fā)布時間：2020-04-15 13:41

【摘要】：1目的探討心踝血管指數(shù)(CAVI)與缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險的相關(guān)性;評價CAVI是否可以作為預(yù)測患者發(fā)生大面積腦梗死的指標(biāo);分析CAVI與缺血性卒中各危險因素之間的相關(guān)性。2方法選取362例缺血性卒中患者為研究對象,選取127例無缺血性卒中的中老年人作為對照組,比較兩組之間心踝血管指數(shù),了解兩組間是否存在差異,并對研究對象進(jìn)行隨訪觀察2.5年,COX回歸分析CAVI與缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險的相關(guān)性;362例缺血性卒中患者根據(jù)頭顱MRI/CT等結(jié)果,分成大面積腦梗死組78例與非大面積腦梗死組284例,比較兩組間的CAVI,評價CAVI是否可以預(yù)測患者發(fā)生大面積腦梗死的可能性;采用Pearson相關(guān)分析及多因素線性回歸分析探索血壓、血糖、尿酸、血脂、血同型半胱氨酸等對腦卒中患者CAVI的影響。3結(jié)果3.1缺血性卒中組和對照組各危險因素的比較橫斷面研究結(jié)果顯示CAVI、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、空腹血糖、收縮壓、同型半胱氨酸缺血性卒中組高于無缺血性卒中組(CAVI 11.71±2.60 VS9.79±1.88,t=5.044,P0.001;總膽固醇:5.66±1.03 VS 4.92±1.07,t=4.654,P0.001;低密度脂蛋白膽固醇:3.58±1.11 VS 2.89±0.90,t=4.185,P0.001;尿酸:438.29±73.86 VS 398.84±83.45,t=3.395,P=0.001;空腹血糖:7.61±1.96 VS6.95±1.58,t=2.248,P=0.025;收縮壓:145.07±11.37 VS 137.56±17.37,t=3.864,P0.001;同型半胱氨酸:17.46±8.42 VS 13.46±7.20,t=3.173,P 0.002)。甘油三酯、舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.05)。隨訪結(jié)果顯示489例研究對象中CAVI信息不全者34例予以刪除,共有455名研究對象,平均年齡為65.2±11.8歲。其中,男性261例(57.4%),女性194例(42.6%)。隨訪2.5年后(中位隨訪時間為27.3月),共有24名研究對象新發(fā)生缺血性卒中,卒中的累積發(fā)病率為5.3%。校正年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸血癥和高同型半胱氨酸血癥后,CAVI值越高,發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險越大(HR=2.21,95%CI=1.05-5.56,P=0.035)。高CAVI值組發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險增加,是低CAVI組的2.23倍(HR=2.16,95%CI=1.09-5.91,P=0.041)。按年齡分層后發(fā)現(xiàn),在年齡≥65歲人群中CAVI值越高,發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險越大(HR=2.65,95%CI=1.23-5.49,P=0.019);在年齡65歲人群中CAVI值越低,發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險越小(HR=2.33,95%CI=1.12-5.26,P=0.021)。按性別分層后發(fā)現(xiàn),CAVI值與發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險與性別無關(guān)(P0.05)。3.2大面積腦梗死與非大面積腦梗死兩組間各指標(biāo)的比較結(jié)果顯示兩組間CAVI、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、空腹血糖、收縮壓、舒張壓、同型半胱氨酸差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.05),提示僅依據(jù)CAVI尚不能預(yù)測患者發(fā)生大面積腦梗死的可能。3.3缺血性腦卒中患者CAVI與各危險因素之間的相關(guān)性分析結(jié)果顯示除甘油三酯和舒張壓外,CAVI與年齡、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、空腹血糖、收縮壓、同型半胱氨酸存在相關(guān)性(r值分別為0.475、0.945、0.966、0.752、0.963、0.931、0.991),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01或0.05)。以CAVI為因變量,以性別、年齡、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、空腹血糖、收縮壓、舒張壓、同型半胱氨酸為自變量,進(jìn)行多因素回歸分析,Stepwise法進(jìn)行變量篩選,入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。結(jié)果顯示同型半胱氨酸、年齡、低密度脂蛋白、尿酸、空腹血糖5個變量依次進(jìn)入方程,模型的R=0.998,R2=0.996,F=10359.609,P0.001。4結(jié)論1.CAVI可以作為缺血性卒中的預(yù)測因子之一;CAVI值越高,發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險越大;CAVI增加缺血性卒中的風(fēng)險與年齡有關(guān),與性別無關(guān)。2.僅依據(jù)CAVI尚不能預(yù)測患者發(fā)生大面積腦梗死的可能。3.CAVI與年齡、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、空腹血糖、收縮壓、同型半胱氨酸存在相關(guān)性,與甘油三酯、舒張壓無明顯相關(guān)性。1.目的觀察心踝血管指數(shù)、頸動脈超聲、頭顱MRA在缺血性腦卒中患者抗動脈粥樣硬化治療前后的變化,進(jìn)一步探討CAVI在缺血性腦卒中患者抗動脈粥樣硬化治療效果評價中的價值。2.方法選取362例缺血性腦卒中患者,采用阿托伐他汀鈣20mg/d進(jìn)行抗動脈粥樣硬化等治療1年,檢測治療前后的CAVI、血脂水平及頸動脈內(nèi)膜厚度(CIMT)、Crouse積分及頭顱MRA等指標(biāo),最終完成CAVI及血脂水平、頸動脈彩超檢測患者252例,同步完成治療前后頭顱MRA檢查的患者122例,比較治療前后各項(xiàng)指標(biāo)有無差異,從而分析心踝血管指數(shù)在缺血性腦卒中患者抗動脈粥樣硬化治療效果評價中的作用。3.結(jié)果3.1 CAVI與CIMT、頸動脈斑塊的相關(guān)性:252例患者中出現(xiàn)頸動脈內(nèi)中膜厚度增加99例,頸動脈出現(xiàn)斑塊153例。CAVI與患者CIMT存在正相關(guān)(r=0.434,P=0.02),頸動脈出現(xiàn)斑塊(153例)患者CAVI值高于無斑塊(99例)患者[(11.89±2.54)與(11.03±2.17),P0.05]。3.2治療前后各指標(biāo)的比較血管危險因素各指標(biāo):結(jié)果顯示治療后膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、空腹血糖、血壓、同型半胱氨酸低于治療前(總膽固醇:5.17±1.14VS4.19±1.12,t=3.949,P0.001;甘油三酯:1.48±0.22 VS 1.20±0.34,t=4.428,P0.001;低密度脂蛋白膽固醇:3.52±1.06 VS 2.48±0.94,t=4.741,P0.001;尿酸:434.79±64.10 VS 383.61±60.78,t=3.755,P0.001;空腹血糖:7.50±1.70VS6.39±1.45,t=3.231,P=0.002;收縮壓:146.10±11.76 VS 133.69±13.56,t=4.478,P0.001;舒張壓:79.98±10.99VS71.60±6.38,t=4.276,P0.001;同型半胱氨酸:17.69±8.04 VS 12.29±6.18,t=3.449,P=0.001)。CAVI、CIMT、Crouse積分及頭顱MRA:結(jié)果顯示治療后CAVI低于治療前(11.24±2.45VS10.04±2.19,t=2.379,P=0.020);CIMT、Crouse積分治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.05);頭顱MRA:122例患者治療前113例患者顯示腦血管結(jié)構(gòu)異常改變,異常檢出率為92.6%,主要表現(xiàn)為動脈主干及其主要分支中斷和遠(yuǎn)端不顯影、廣泛性或局限性狹窄、分支減少等改變;治療后110例患者顯示腦血管結(jié)構(gòu)異常改變,異常檢出率為90.2%,治療前后異常檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.102,P=0.891)。4.結(jié)論4.1 CAVI與CIMT呈正相關(guān),并且頸動脈存在斑塊患者的CAVI值高于無斑塊者,表明CAVI與頸動脈硬化有很好的相關(guān)性,可以作為動脈硬化程度評估的指標(biāo)。4.2抗動脈粥樣硬化治療后CAVI有下降,但CIMT、Crouse積分及頭顱MRA治療前后無顯著變化,提示可以將CAVI作為抗動脈粥樣硬化治療效果的良好監(jiān)測指標(biāo)。
【圖文】：

14圖1.福田VS-1500動脈硬化檢測儀 圖2. CAVI檢測報告Fig 1. Fukuda VS-1500 arterioscle- Fig 2. CAVI inspection reportrosis detector2.2.5 隨訪:以入組后作為起點(diǎn)，每半年對研究對象進(jìn)行隨訪，通過電話隨訪、門診隨訪及查閱出院記錄、再入院記錄等方式對患者進(jìn)行為期 2.5 年的隨訪觀察，當(dāng)出現(xiàn)終點(diǎn)事件包括新發(fā)缺血性腦卒中、缺血性腦卒中導(dǎo)致死亡時，隨訪終止，如果研究對象在隨訪日期截止時仍然存活且未發(fā)生終點(diǎn)事件，則隨訪時間為隨訪日期截止時間。記錄終點(diǎn)事件類型、結(jié)束時間并計(jì)算生存期(以月為單位)。

14圖1.福田VS-1500動脈硬化檢測儀 圖2. CAVI檢測報告Fig 1. Fukuda VS-1500 arterioscle- Fig 2. CAVI inspection reportrosis detector2.2.5 隨訪:以入組后作為起點(diǎn)，每半年對研究對象進(jìn)行隨訪，通過電話隨訪、門診隨訪及查閱出院記錄、再入院記錄等方式對患者進(jìn)行為期 2.5 年的隨訪觀察，，當(dāng)出現(xiàn)終點(diǎn)事件包括新發(fā)缺血性腦卒中、缺血性腦卒中導(dǎo)致死亡時，隨訪終止，如果研究對象在隨訪日期截止時仍然存活且未發(fā)生終點(diǎn)事件，則隨訪時間為隨訪日期截止時間。記錄終點(diǎn)事件類型、結(jié)束時間并計(jì)算生存期(以月為單位)。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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