【摘要】：背景顱內靜脈竇血栓(Cerebral Venous Sinus Thrombosis,CVST)是以腦脊液吸收障礙及顱內靜脈回流受阻或靜脈性缺血為特征的一種特殊類型腦血管病,約占卒中的0.5%-1%,在成年卒中的發(fā)病率可達1%-2%。研究表明成年人發(fā)病高峰多在20-30歲,男女之比為每年1:1.5-5,年發(fā)病率約為1.5-2.5/100萬。目前,研究提示與CVST轉歸不良相關的因素包括期別、年齡、性別、癌癥、腦出血和深靜脈累及等,其中國際靜脈竇血栓預后量表(國際CVT預后量表)是當前公認的尚可信賴的評價工具。CVST病因多樣,與多種原因導致的血流動力學異常、血管壁異常以及血液高凝狀態(tài)相關,主要分為感染性和非感染性兩大類,其中炎性機制在CVST的發(fā)生和發(fā)展過程里扮演重要角色。血小板和淋巴細胞比值(Platelet to Lymphocyte Ratio,PLR)、淋巴細胞和單核細胞比值(Lymphocyte to Monocyte Ratio,LMR)、D-二聚體在神經科、頸部血管外科、大血管外科、心臟內科和外科和腫瘤科等專業(yè)的疾病預后預測中被廣泛應用,尤其是PLR和LMR作為兩種新型的、經濟的研究因素近年來成為探索的新熱點。然而目前鮮有它們在靜脈竇血栓中的預后預測價值的相關報道,預測價值尚待進一步驗證。目的本研究旨在通過單中心的回顧性研究,對三種因素在靜脈竇血栓患者預后中預測價值進行初步分析。對象與方法1.研究對象選擇2010年1月至2016年12月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院住院治療的靜脈竇血栓患者共計228例。符合數(shù)據(jù)庫納排標準,所有入組患者均完善相關檢查并簽署數(shù)據(jù)庫收錄知情同意書。診斷CVST由兩位神經內科醫(yī)生會同影像科醫(yī)生共同進行判斷,如病例為疑似或不能明確診斷,則直接剔除。2.資料收集記錄患者人口學特征和臨床資料,包括誘因、年齡、性別、癥狀、實驗室指標(含三種因素血小板淋巴細胞比值、淋巴細胞單核細胞比值、D二聚體)、影像學特征等。3.轉歸評價由經專門的隨訪醫(yī)師,經過專業(yè)培訓后,采用電話隨訪的方式進行預后測評。運用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,m RS),m RS≤2定義為神經功能預后良好,m RS評分3-6分定義為神經功能預后不良。生存時間定義為從入院到因顱內靜脈竇血栓所致死亡的時間、或者為最后一次隨訪時間。4.統(tǒng)計學分析采用SPSSl9.0軟件。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差表示,比較采用兩樣本獨立t檢驗;當不滿足正態(tài)分布時采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表達,比較采用秩和檢驗;定性資料采用百分數(shù)[n(%)]形式表示,采用卡方檢驗或Fisher分析。采用Kaplan-Meier曲線進行生存分析,以Log-Rank法進行檢驗。計算受試者工作特征曲線(Receiver Operating Characteristic curve,ROC)的曲線下面積(Area Under the Curve,AUC)來評價三類因素的預測價值。運用Cox回歸分析得出影響CVST患者預后情況的危險因素。所有統(tǒng)計均采用雙側檢驗,P0.05認為差異具有顯著性。結果1.回顧性分析263例CVST患者,其中5例年齡小于18歲,10例隨訪脫落,20例缺乏完整臨床資料,最終228例納入分析,隨訪周期平均為22個月(6-66月)。其中預后良好組187例(82.0%),預后不良組41例(18.0%),死亡30例(13.2%)。2.采用Cox生存分析得出結果:PLR(HR=1.007,95%CI:1.003-1.011,P=0.001)和預后不良獨立相關,與LMR和D-二聚體相比,納入PLR條目的模型預測效能較高,受試者工作曲線的AUC為0.726(95%CI 0.634-0.817,P0.01),最佳截斷點為168.3,其預測CVST預后的敏感度為78.0%,特異度為65.2%。在最佳截斷點處,特異度及敏感度均有參考意義。結論PLR是CVST患者生存預后的危險因素;LMR可能是CVST患者生存預后的獨立危險因素;D二聚體不是CVST患者預后的獨立危險因素。
【圖文】：

圖 1 PLR 受試者工作曲線利用 PLR 的最佳截斷點，將 228 例患者分為兩組，即高危組（PLR>168.3和低危組（PLR≤168.3），通過 mRS 評分評價患者功能預后情況（圖 2），高危組患者功能預后較低危組患者預后差。

圖 1 PLR 受試者工作曲線利用 PLR 的最佳截斷點，，將 228 例患者分為兩組，即高危組（PLR>168.3）和低危組（PLR≤168.3），通過 mRS 評分評價患者功能預后情況（圖 2），高危組患者功能預后較低危組患者預后差。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R743

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本文編號：2627447