【摘要】：背景顱內(nèi)靜脈竇血栓(Cerebral Venous Sinus Thrombosis,CVST)是以腦脊液吸收障礙及顱內(nèi)靜脈回流受阻或靜脈性缺血為特征的一種特殊類型腦血管病,約占卒中的0.5%-1%,在成年卒中的發(fā)病率可達(dá)1%-2%。研究表明成年人發(fā)病高峰多在20-30歲,男女之比為每年1:1.5-5,年發(fā)病率約為1.5-2.5/100萬。目前,研究提示與CVST轉(zhuǎn)歸不良相關(guān)的因素包括期別、年齡、性別、癌癥、腦出血和深靜脈累及等,其中國際靜脈竇血栓預(yù)后量表(國際CVT預(yù)后量表)是當(dāng)前公認(rèn)的尚可信賴的評(píng)價(jià)工具。CVST病因多樣,與多種原因?qū)е碌难鲃?dòng)力學(xué)異常、血管壁異常以及血液高凝狀態(tài)相關(guān),主要分為感染性和非感染性兩大類,其中炎性機(jī)制在CVST的發(fā)生和發(fā)展過程里扮演重要角色。血小板和淋巴細(xì)胞比值(Platelet to Lymphocyte Ratio,PLR)、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞比值(Lymphocyte to Monocyte Ratio,LMR)、D-二聚體在神經(jīng)科、頸部血管外科、大血管外科、心臟內(nèi)科和外科和腫瘤科等專業(yè)的疾病預(yù)后預(yù)測中被廣泛應(yīng)用,尤其是PLR和LMR作為兩種新型的、經(jīng)濟(jì)的研究因素近年來成為探索的新熱點(diǎn)。然而目前鮮有它們在靜脈竇血栓中的預(yù)后預(yù)測價(jià)值的相關(guān)報(bào)道,預(yù)測價(jià)值尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。目的本研究旨在通過單中心的回顧性研究,對(duì)三種因素在靜脈竇血栓患者預(yù)后中預(yù)測價(jià)值進(jìn)行初步分析。對(duì)象與方法1.研究對(duì)象選擇2010年1月至2016年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的靜脈竇血栓患者共計(jì)228例。符合數(shù)據(jù)庫納排標(biāo)準(zhǔn),所有入組患者均完善相關(guān)檢查并簽署數(shù)據(jù)庫收錄知情同意書。診斷CVST由兩位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)同影像科醫(yī)生共同進(jìn)行判斷,如病例為疑似或不能明確診斷,則直接剔除。2.資料收集記錄患者人口學(xué)特征和臨床資料,包括誘因、年齡、性別、癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(含三種因素血小板淋巴細(xì)胞比值、淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞比值、D二聚體)、影像學(xué)特征等。3.轉(zhuǎn)歸評(píng)價(jià)由經(jīng)專門的隨訪醫(yī)師,經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后,采用電話隨訪的方式進(jìn)行預(yù)后測評(píng)。運(yùn)用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,m RS),m RS≤2定義為神經(jīng)功能預(yù)后良好,m RS評(píng)分3-6分定義為神經(jīng)功能預(yù)后不良。生存時(shí)間定義為從入院到因顱內(nèi)靜脈竇血栓所致死亡的時(shí)間、或者為最后一次隨訪時(shí)間。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSSl9.0軟件。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn);當(dāng)不滿足正態(tài)分布時(shí)采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表達(dá),比較采用秩和檢驗(yàn);定性資料采用百分?jǐn)?shù)[n(%)]形式表示,采用卡方檢驗(yàn)或Fisher分析。采用Kaplan-Meier曲線進(jìn)行生存分析,以Log-Rank法進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)算受試者工作特征曲線(Receiver Operating Characteristic curve,ROC)的曲線下面積(Area Under the Curve,AUC)來評(píng)價(jià)三類因素的預(yù)測價(jià)值。運(yùn)用Cox回歸分析得出影響CVST患者預(yù)后情況的危險(xiǎn)因素。所有統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),P0.05認(rèn)為差異具有顯著性。結(jié)果1.回顧性分析263例CVST患者,其中5例年齡小于18歲,10例隨訪脫落,20例缺乏完整臨床資料,最終228例納入分析,隨訪周期平均為22個(gè)月(6-66月)。其中預(yù)后良好組187例(82.0%),預(yù)后不良組41例(18.0%),死亡30例(13.2%)。2.采用Cox生存分析得出結(jié)果:PLR(HR=1.007,95%CI:1.003-1.011,P=0.001)和預(yù)后不良獨(dú)立相關(guān),與LMR和D-二聚體相比,納入PLR條目的模型預(yù)測效能較高,受試者工作曲線的AUC為0.726(95%CI 0.634-0.817,P0.01),最佳截?cái)帱c(diǎn)為168.3,其預(yù)測CVST預(yù)后的敏感度為78.0%,特異度為65.2%。在最佳截?cái)帱c(diǎn)處,特異度及敏感度均有參考意義。結(jié)論P(yáng)LR是CVST患者生存預(yù)后的危險(xiǎn)因素;LMR可能是CVST患者生存預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;D二聚體不是CVST患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【圖文】：

圖 1 PLR 受試者工作曲線利用 PLR 的最佳截?cái)帱c(diǎn)，將 228 例患者分為兩組，即高危組（PLR>168.3和低危組（PLR≤168.3），通過 mRS 評(píng)分評(píng)價(jià)患者功能預(yù)后情況（圖 2），高危組患者功能預(yù)后較低危組患者預(yù)后差。

圖 1 PLR 受試者工作曲線利用 PLR 的最佳截?cái)帱c(diǎn)，，將 228 例患者分為兩組，即高危組（PLR>168.3）和低危組（PLR≤168.3），通過 mRS 評(píng)分評(píng)價(jià)患者功能預(yù)后情況（圖 2），高危組患者功能預(yù)后較低危組患者預(yù)后差。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R743

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本文編號(hào)：2627447