發(fā)布時(shí)間：2020-04-14 10:01

【摘要】：目的(1)篩選WD患者認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素,為臨床干預(yù)提供依據(jù)。(2)通過(guò)神經(jīng)心理學(xué)量表探討WD認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知損害特征。(3)探討血清α-syn與WD認(rèn)知障礙、血清銅、銅鋅比、改良Young量表評(píng)分及Barthel指數(shù)量表評(píng)分之間的相關(guān)性,為WD患者認(rèn)知障礙的早期診斷及臨床干預(yù)提供理論依據(jù)。(4)探討WD認(rèn)知損害特征與中醫(yī)證型的相關(guān)性,為中醫(yī)臨床辨證施治提供理論依據(jù)。方法(1)研究對(duì)象為2016年12月至2017年12月期間我院住院的72例WD患者,根據(jù)ACE-Ⅲ量表評(píng)分,將入選者分為認(rèn)知障礙組和非認(rèn)知障礙組,通過(guò)多元線性逐步回歸分析篩選出WD患者認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素。同時(shí)比較兩組ACE-Ⅲ總分、ACE-Ⅲ量表各亞認(rèn)知域評(píng)分(包括注意力、記憶力、語(yǔ)言流利性以及語(yǔ)言以和視空間五個(gè)方面)以及兩組各認(rèn)知專項(xiàng)量表評(píng)分之間的差異。(2)通過(guò)ELISA試劑盒檢測(cè)72例WD患者血清中α-突觸核蛋白水平,比較認(rèn)知障礙組與非認(rèn)知障礙組受試者血清中α-突觸核蛋白水平之間的差異,采用多元線性回歸分析α-syn與ACE-Ⅲ量表評(píng)分、血清銅、銅鋅比、改良Young量表評(píng)分及Barthel指數(shù)量表評(píng)分之間的相關(guān)性。(3)根據(jù)中醫(yī)辯證分型方法,將43例WD認(rèn)知障礙患者分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、痰蒙清竅證、肝腎陰虛證及氣血兩虧證四組,分析中醫(yī)各證型與ACE-Ⅲ量表評(píng)分及各認(rèn)知專項(xiàng)量表評(píng)分之間的相關(guān)性。結(jié)果(1)根據(jù)ACE-Ⅲ量表評(píng)分,72例患者中有43例患者存在認(rèn)知功能障礙,WD患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為59.7%。(2)多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示:改良Young量表評(píng)分(B=-0.842,p=0.001)、血清銅(B=1.896,p=0.01)和Barthel量表評(píng)分(B=0.244,p=0.024)對(duì)ACE-Ⅲ量表評(píng)分有影響。(3)認(rèn)知障礙組ACE-Ⅲ量表總分及注意力、記憶力、語(yǔ)言流利性、視空間評(píng)分明顯低于非認(rèn)知障礙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);兩組之間語(yǔ)言評(píng)分基本相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。(4)認(rèn)知障礙組NCT-A、NCT-B、LTT及SDT評(píng)估結(jié)果明顯高于非認(rèn)知障礙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);認(rèn)知障礙組DST評(píng)分明顯高于非認(rèn)知障礙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。(5)認(rèn)知障礙組血清α-syn值為(3.66±0.850)ng/ml,非認(rèn)知障礙組血清α-syn為(3.10±0.683)ng/ml,認(rèn)知障礙組血清α-syn水平明顯高于非認(rèn)知障礙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示,α-syn與ACE-Ⅲ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.514,p=0.000),與血清銅呈負(fù)相關(guān)(r=-0.340,p=0.002),與銅鋅比(r=-164,p=0.085)、Young量表評(píng)分(r=0.179,p=0.066)及Barthel指數(shù)量表評(píng)分(r=-0.142,p=0.116)無(wú)明顯相關(guān)性。(6)中醫(yī)證型構(gòu)成比:43例WD認(rèn)知障礙患者中,濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者有18例,占41.90%;痰蒙清竅證患者有13例,占30.20%;肝腎陰虛證患者有7例,占16.30%;氣血兩虧證患者有5例,占11.60%。(7)各中醫(yī)證型與ACE-Ⅲ量表評(píng)分及各認(rèn)知專項(xiàng)量表評(píng)分的相關(guān)性:濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、痰蒙清竅證、肝腎陰虛證及氣血兩虧證之間ACE-Ⅲ評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);其中,濕熱內(nèi)蘊(yùn)證ACE-Ⅲ評(píng)分明顯高于痰蒙清竅證和氣血兩虧證,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000,p=0.000);肝腎陰虛證ACE-Ⅲ評(píng)分明顯高于痰蒙清竅證和氣血兩虧證,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000,p=0.000)。專項(xiàng)認(rèn)知評(píng)估中,濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、痰蒙清竅證、肝腎陰虛證及氣血兩虧證在NCT-A、NCT-B、SDT之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);在DST、LTT無(wú)明顯差異(p0.05)。其中,在NCT-A方面,濕熱內(nèi)蘊(yùn)證NCT-A耗時(shí)明顯低于痰蒙清竅證和氣血兩虧證,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.006,p=0.011)。在NCT-B方面,濕熱內(nèi)蘊(yùn)證NCT-B耗時(shí)明顯低于痰蒙清竅證和氣血兩虧證,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.001,p=0.000);肝腎陰虛證NCT-B耗時(shí)明顯低于痰蒙清竅證和氣血兩虧證,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.015,p=0.002)。在SDT方面,肝腎陰虛證SDT耗時(shí)明顯低于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、痰蒙清竅證和氣血兩虧證,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.008,p=0.001,p=0.000);濕熱內(nèi)蘊(yùn)證SDT耗時(shí)明顯低于氣血兩虧證,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.029)。結(jié)論(1)血清銅、神經(jīng)系統(tǒng)損害程度及日常生活能力是WD認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。WD認(rèn)知障礙患者存在多認(rèn)知領(lǐng)域受損,主要包括:視覺(jué)掃描、注意力轉(zhuǎn)換、視覺(jué)注意及思維靈活性、知覺(jué)辨別以及運(yùn)動(dòng)速度及其準(zhǔn)確性。(2)血清α-syn水平與WD認(rèn)知障礙存在一定相關(guān)性,即血清α-syn水平低的WD患者認(rèn)知功能相對(duì)較好,其作用機(jī)制可能與銅與α-syn相互作用所導(dǎo)致的α-syn異常聚集或銅與α-syn結(jié)合所形成寡聚體毒性作用相關(guān)。(3)WD痰蒙清竅證和氣血兩虧證患者總體認(rèn)知水平、視覺(jué)掃描、注意力轉(zhuǎn)換以及運(yùn)動(dòng)速度及其準(zhǔn)確性損傷與濕熱內(nèi)蘊(yùn)證和肝腎陰虛證比較相對(duì)較嚴(yán)重。
【圖文】：

Wilson 病患者認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素分析及其與血清標(biāo)志物α-突觸核蛋白的相關(guān)性研究結(jié) 果1.WD 認(rèn)知障礙構(gòu)成比研究如圖 2 所示，本課題研究對(duì)象為 2016 年 12 月至 2017 年 12 月期間我院住院的 WD 患者，根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選 72 例患者作為研究對(duì)象。

圖 3 認(rèn)知障礙組與非認(rèn)知障礙組性別構(gòu)成比較（例）Fig 3 Comparison of gender composition in cognitive and non cognitive impairment groups(n)結(jié)果顯示，認(rèn)知障礙組與非認(rèn)知障礙組性別構(gòu)成上基本相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.112，，p>0.05)。2.1.2 兩組年齡、受教育年限及病程比較如表 3，圖 4 所示，本研究中，認(rèn)知障礙組年齡為（27.21±7.229）歲，受教育年限為（10.60±2.431）年，病程為（9.84±5.850）年；非認(rèn)知障礙組年齡為（29.24±7.822）歲，教育年限為（11.86±3.322）年，病程為（11.44±9.316）年。
【學(xué)位授予單位】：安徽中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R742.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 溫占秋;楊任民;;蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表用于肝豆?fàn)詈俗冃曰颊哒J(rèn)知功能減退研究[J];浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志;2015年07期

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4 韓輝;楊文明;張娟;方向;方淑珍;汪美霞;董婷;王曉e

本文編號(hào)：2627178