【摘要】：目的:椎動脈起始部狹窄支架置入治療的長期隨訪結果仍然不清楚。我們試圖通過長期隨訪(超過5年)來評估椎動脈起始部狹窄置入支架的患者主要終點事件的發(fā)生率、相關的危險因素及支架內(nèi)再狹窄的相關危險因素。方法:回顧性分析2005年2月至2012年12月于大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院介入治療科因癥狀性動脈粥樣硬化性椎動脈起始部狹窄(狹窄率50%)行支架置入治療的連續(xù)107例患者的臨床資料。記錄了患者的基線統(tǒng)計資料以及椎動動脈起始部的形態(tài)學特征。主要終點事件包括卒中,血管相關性死亡,反復發(fā)作的短暫性腦缺血事件(TIA),以及開始治療后的30天內(nèi)任何區(qū)域的卒中事件。對主要終點事件的危險因素進行分析。對支架內(nèi)再狹窄(ISR),支架斷裂及ISR的相關危險因素進行分析。結果:(1)107例患者共置入126枚支架,其中失訪16例(14.9%)。本研究中位隨訪時間為78.0個月,91例患者中有35例(38.5%)出現(xiàn)主要終點事件,其中卒中17例(18.7%),血管相關性死亡3例(3.3%),復發(fā)性TIA15例(16.5%)。(2)按照是否出現(xiàn)主要終點事件,分為事件組及無事件組。事件組共計35例,其中男32例,女3例,平均年齡為66.6±9.8歲。無事件組共計56例,其中男47例,女9例,平均年齡為66.7±8.3歲。兩組患者年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂、腦梗塞病史、血管管徑、病變長度這些基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。事件組ISR的比例(40.0%)明顯高于無事件組(8.9%)(P0.001);事件組支架斷裂的比例(22.9%)明顯高于無事件組(3.6%)(P=0.031);事件組吸煙者的比例(60.0%)明顯高于無事件組(33.9%)(P=0.015)。主要終點事件明顯與ISR、支架斷裂及吸煙有關。(3)91例患者中有19例出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄,發(fā)生率為17.8%,支架內(nèi)再狹窄發(fā)生于第12-96個月,其中57.9%的患者出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄(ISR)在第36-72個月。按照是否出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄,分為再狹窄組與無再狹窄組。單因素分析顯示:吸煙(P=0.016)與血管扭曲(P=0.036)是ISR的影響因素。Logistic回歸分析顯示:吸煙(OR=4.288,95%CI:1.376~13.351,P=0.012)為ISR的危險因素,呈正相關。91例患者中共有11例出現(xiàn)支架斷裂,支架斷裂率為12.1%,其中3例未出現(xiàn)卒中等相關癥狀,63.6%的支架斷裂發(fā)生于第36-72個月。(4)椎動脈起始部狹窄長期隨訪結果Kaplan-Meier分析顯示:1年主要終點事件發(fā)生率為4.5%,2年為10.5%,3年為13.1%,5年為38.2%,6年為47.3%。第3年至第6年主要終點事件發(fā)生率明顯增多。支架內(nèi)再狹窄組主要終點事件發(fā)生率明顯高于無再狹窄組(P0.001)。結論:1.椎動脈起始部狹窄支架置入治療是安全和比較有效的方法。2.主要終點事件與ISR、支架斷裂及吸煙有關。長期隨訪結果表明ISR與吸煙有關。3.在第3-6年的主要終點事件發(fā)生率明顯增高,這可能與這段時間ISR發(fā)生率及支架斷裂率較高有關。
【圖文】：

圖 2a：術前造影示左椎動脈起始部重度狹窄；圖 2b：術中置入 Express 5-15mm 球囊擴張支架一枚；圖 2c：術后 4 年復查 DSA 造影示支架形態(tài)良好，，血流通暢，無支架內(nèi)再狹窄；

圖 2a：術前造影示左椎動脈起始部重度狹窄；圖 2b：術中置入 Express 5-15mm 球囊擴張支架一枚；圖 2c：術后 4 年復查 DSA 造影示支架形態(tài)良好，血流通暢，無支架內(nèi)再狹窄；
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R743.3

【參考文獻】

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1 王峰,劉永晟,紀東華,陶定波,孫曉培;腔內(nèi)支架成形術治療癥狀性椎動脈狹窄[J];介入放射學雜志;2005年01期

本文編號：2626561