【摘要】：目的:探討垂體腺瘤伴發(fā)顱內(nèi)動脈瘤的臨床特征和診治策略。方法:本研究回顧性分析了 2014年7月至2018年6月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科收治的6例垂體腺瘤伴發(fā)顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床資料。1例垂體腺瘤合并雙側(cè)頸內(nèi)動脈眼動脈段動脈瘤的患者采用雙側(cè)動脈瘤栓塞術(shù),二期行內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù);2例垂體腺瘤合并右側(cè)頸內(nèi)動脈眼動脈段動脈瘤的患者先予動脈瘤栓塞術(shù),再行內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù);1例垂體腺瘤術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤,動脈瘤予保守治療并定期復(fù)查;1例垂體腺瘤合并右頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤患者因懼怕手術(shù)風(fēng)險而放棄治療;1例合并前交通動脈瘤的患者開顱切除垂體瘤后同時夾閉動脈瘤。結(jié)果:6例垂體腺瘤合并顱內(nèi)動脈瘤的患者中,3例經(jīng)血管內(nèi)栓塞動脈瘤后行內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù),術(shù)后復(fù)查MRI顯示腫瘤無復(fù)發(fā),復(fù)查數(shù)字減影血管造影(DSA)顯示動脈瘤無復(fù)發(fā),預(yù)后良好。1例垂體腺瘤患者術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)右頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤,定期復(fù)查MRI和MRA示腫瘤無復(fù)發(fā),動脈瘤較前無明顯變化。1例患者因懼怕手術(shù)風(fēng)險故未予任何處理。1例合并前交通動脈動脈瘤的患者,雖急診開顱行動脈瘤夾閉術(shù)及垂體腺瘤切除術(shù),但最終因肺部感染放棄治療,導(dǎo)致預(yù)后不良。結(jié)論:對于合并高危因素的垂體腺瘤患者建議術(shù)前行磁共振血管成像(MRA)和(或)DSA檢查,MRI T1和T2加權(quán)序列表現(xiàn)為流空影是垂體瘤伴發(fā)顱內(nèi)動脈瘤的重要特征。垂體腺瘤患者出現(xiàn)垂體卒中或伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血時,應(yīng)考慮合并有動脈瘤可能。對于垂體腺瘤伴發(fā)顱內(nèi)動脈瘤的患者,應(yīng)根據(jù)垂體瘤的大小、形態(tài),垂體腺瘤與動脈瘤之間的關(guān)系,動脈瘤的大小、位置、形態(tài)、是否破裂,再擬定個性化的治療方案,可獲得較好的預(yù)后。
【圖文】：

現(xiàn)右頸內(nèi)動脈海綿竇旁存在流空影，形態(tài)、朝向與ＤＳＡ發(fā)現(xiàn)相符。因動脈瘤緊貼逡逑垂體腺瘤，故先予雙側(cè)動脈瘤栓塞術(shù)，３個月后予ＤＳＡ復(fù)查，并確認(rèn)動脈瘤栓塞逡逑后無復(fù)發(fā)后，二期行內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)（圖１）�；颊咝g(shù)后每隔６個月逡逑行垂體磁共振檢查，隨訪２年無腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后１年行ＤＳＡ撿查，無動脈瘤復(fù)發(fā)。逡逑■Ｎｉｌ逡逑ｍｍｍ逡逑圖１例１患者的影像學(xué)資料Ａ．術(shù)前磁共振Ｔ２像可見動脈瘤流空影（箭頭所示）；逡逑Ｂ．術(shù)前磁共振增強(qiáng)掃描提示垂體腺瘤；Ｃ．術(shù)后腫瘤完整切除；Ｄ，Ｅ．術(shù)前造影顯示雙逡逑３逡逑

斷為右頸內(nèi)動脈眼動脈段動脈瘤。先予動脈瘤栓塞術(shù)，再行內(nèi)鏡下經(jīng)鼻碟垂體腺逡逑瘤切除術(shù)，術(shù)后６個月、］２個月復(fù)查垂體磁共振，無腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后１年復(fù)查腦逡逑血管ＤＳＡ未見動脈瘤復(fù)發(fā)。患者預(yù)后良好（圖２）。逡逑ＵＷＭ逡逑圖２例２患者的影像學(xué)資料Ａ，Ｂ．術(shù)前磁共振和造影顯示垂體腺瘤合并右側(cè)頸內(nèi)動逡逑脈眼動脈段動脈瘤；Ｃ．磁共振成像顯示動脈瘤栓塞后垂體腺瘤完整切除逡逑例３女，，６２歲，因“頭痛１年余，加重４個月余”入院。查體無明顯陽性體征逡逑發(fā)現(xiàn)。ＰＲＬ：邋１１３邋ｍＩＵ／Ｌ，ＧＨ：邋０．２９ｎｇ／ｍｌ。垂體ＭＲＩ示：垂體腺瘤合并頸內(nèi)動逡逑脈眼動脈瘤（圖３Ａ）。經(jīng)ＤＳＡ檢查證實（圖３Ｂ），治療同第２例患者。術(shù)后３逡逑個月、１２個月復(fù)查垂體磁共振示腫瘤無復(fù)發(fā)（圖３Ｃ），術(shù)后１年行ＤＳＡ檢查示逡逑動脈瘤無復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。逡逑４逡逑
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R736.4;R743

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4 陳v

本文編號：2626019