【摘要】：目的:分析以精神癥狀起病的自身免疫性腦炎的臨床表現(xiàn)以及抗精神病藥物治療效果和預(yù)后,以提高精神科醫(yī)師對以精神癥狀首發(fā)的自身免疫性腦炎的識別,有利于及時(shí)轉(zhuǎn)診、避免延誤治療。對自身免疫性腦炎出現(xiàn)激越、緊張癥狀的評估、治療進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí),提高精神科、神經(jīng)內(nèi)科對此病治療方面的合作。方法:總結(jié)2例北京大學(xué)第六醫(yī)院和3例北京協(xié)和醫(yī)院以精神癥狀起病且明確診斷為自身免疫性腦炎患者的精神癥狀、軀體癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)體征、抗精神病治療效果及其預(yù)后。同時(shí)本研究系統(tǒng)搜索2000年-2018年5月的EMBASE、PubMed、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫。搜索關(guān)鍵詞包括自身免疫性腦炎、抗NMDAR腦炎、激越、緊張癥、治療。結(jié)果:1.精神癥狀方面,5例患者以幻覺、妄想、情緒低落、睡眠障礙、自傷行為、無目的活動增多起病,其中4例患者首先就診于精神病�？漆t(yī)院,2例誤診為分離轉(zhuǎn)換障礙、抑郁癥,2例待診“興奮狀態(tài),器質(zhì)性精神障礙?急性而短暫的精神病性障礙?”;2.軀體癥狀方面,5例患者其中2例出現(xiàn)精神癥狀前有發(fā)熱史,4例出現(xiàn)過癲癇大發(fā)作,3例存在自主神經(jīng)功能障礙,2例有口周異常運(yùn)動,1例出現(xiàn)意識障礙;3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查方面,2例患者存在雙側(cè)病理征陽性,1例出現(xiàn)四肢肌張力增高,1例表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào);4.5例患者在明確診斷自身免疫性腦炎后,均給予激素及免疫球蛋白治療,其中5例均為甲強(qiáng)龍聯(lián)合IVIG治療,后續(xù)將甲強(qiáng)龍改為口服潑尼松,其中2例患者聯(lián)合嗎替麥考酚酯片;5.5例患者均給予抗精神病藥物治療,其中3例給予非典型抗精神病藥物奧氮平,1例給予典型抗精神病藥物奮乃靜,1例給予奧氮平聯(lián)合氟哌啶醇。3例患者給予心境調(diào)節(jié)穩(wěn)定劑丙戊酸鈉治療。3例給予苯二氮卓類包括地西泮、奧沙西泮、氯硝西泮;6.5例患者經(jīng)抗精神病、穩(wěn)定心境、鎮(zhèn)靜藥物治療,精神癥狀得到有效控制,能配合檢查,有利于免疫治療的實(shí)施;7.5例患者經(jīng)激素聯(lián)合免疫球蛋白治療,病情明顯改善;8.對于自身免疫性腦炎出現(xiàn)激越、緊張癥的治療方案包括治療前評估、藥物治療、非藥物治療、護(hù)理。結(jié)論:1.以精神癥狀急性或亞急性起病的患者,就診于精神科,精神科醫(yī)師需考慮自身免疫性腦炎可能,需完善相關(guān)病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,注意是否存在運(yùn)動、言語、意識、記憶障礙,及時(shí)轉(zhuǎn)診,減少誤診;2.以精神癥狀起病的自身免疫性腦炎,經(jīng)抗精神病、穩(wěn)定心境、鎮(zhèn)靜治療,有利于控制精神癥狀,提高患者免疫治療的依從性,改善預(yù)后;3.目前對于自身免疫性腦炎激越癥狀治療已較為完善。自身免疫性腦炎激越癥狀治療前的評估是必要的。評估后根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度不同,選擇合適的治療方案。環(huán)境和行為態(tài)度管理可作為無攻擊暴力病人的首選治療;藥物治療適用于具有敵意、不合作、沖動行為或PANSS-EC評分大于20分或環(huán)境和行為管理無效的患者;若上述治療無效可選擇身體管理或電休克治療;4.對于自身免疫性腦炎緊張癥藥物治療為首選治療,若藥物治療效果欠佳,可選擇無抽搐電休克治療。同時(shí)臨床上需注意此類患者是否伴有軀體方面并發(fā)癥,對于伴發(fā)并發(fā)癥的患者需加強(qiáng)護(hù)理。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R742.9

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 黃平;李志榕;;精神科住院患者轉(zhuǎn)住綜合醫(yī)院137例分析[J];中國誤診學(xué)雜志;2012年06期

2 王金鑒;孫振曉;;精神科請綜合科會診分析[J];精神醫(yī)學(xué)雜志;2010年06期

3 趙鵬;;腦器質(zhì)性疾病誤診精神分裂癥28例分析[J];中國誤診學(xué)雜志;2007年24期

，

本文編號：2625176