【摘要】：重癥肌無(wú)力(myasthenia gravis,MG)是一種影響突觸后膜的自身性免疫性疾病,病態(tài)疲勞性肌無(wú)力為其主要特點(diǎn)。發(fā)病機(jī)制為相關(guān)抗體作用于突觸后膜致使膽堿傳遞受損。治療為糖皮質(zhì)激素、胸腺切除術(shù)、免疫抑制劑、血漿置換等。糖皮質(zhì)激素是治療MG的一線臨床用藥,通過(guò)結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體(glucocorticoid receptors,GR),抑制自身免疫反應(yīng),減低AChR抗體的生成及促使運(yùn)動(dòng)終板修復(fù)及再生,改善神經(jīng)-肌肉接頭的傳遞功能。Noel-Suberville C等~([1])發(fā)現(xiàn)對(duì)大鼠行高膽固醇飲食后其GR水平下降。所以,血脂升高可能導(dǎo)致GR水平下降,進(jìn)而出現(xiàn)激素治療效果差。由于多種因素均可影響潑尼松對(duì)于MG的治療效果,本研究通過(guò)對(duì)我院經(jīng)治的60例全身型重癥肌無(wú)力患者性別、發(fā)病年齡、C反應(yīng)蛋白、血糖、甲狀腺功能異常、血脂升高、胸腺異常、AChR-Ab等相關(guān)影響因素的研究分析,為臨床用藥的選擇提供更多依據(jù),更好地指導(dǎo)MG的臨床治療。目的:本研究通過(guò)探討潑尼松治療重癥肌無(wú)力療效的相關(guān)影響因素,為MG的臨床治療提供更多依據(jù),指導(dǎo)臨床合理用藥。方法:回顧性分析2014年06月至2017年12月間山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院及門診確診并經(jīng)潑尼松治療的60例全身型MG患者。根據(jù)定量重癥肌無(wú)力評(píng)分(QMG評(píng)分)變化,分為潑尼松治療敏感組和不敏感組,比較兩組的性別、發(fā)病年齡、C反應(yīng)蛋白、血糖、甲狀腺功能、血脂、胸腺、AChR-Ab等指標(biāo)差異,分析影響因素。結(jié)果:1、潑尼松治療敏感組與不敏感組間MG患者性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c~2=0.267,P=0.606)。2、潑尼松治療敏感組與不敏感組間發(fā)病年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c~2=3.267,P=0.071)。3、潑尼松治療敏感組與不敏感組間C反應(yīng)蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c~2=3.267,P=0.071)。4、潑尼松治療敏感組血糖為7.10±1.33mmol/L,不敏感組血糖為6.87±1.10mmol/L,兩組間血糖不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.462)。5、潑尼松治療不敏感組和敏感組間甲狀腺功能異常比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(c~2=5.400,P=0.020),潑尼松治療不敏感組出現(xiàn)甲狀腺功能異常幾率高于敏感組。潑尼松治療敏感組和不敏感組間甲狀腺功能亢進(jìn)癥有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(c~2=13.067,P=0.000),不敏感組中甲狀腺功能亢進(jìn)癥的幾率高于敏感組。潑尼松治療敏感組和不敏感組間甲狀腺功能減退癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(c~2=3.267,P=0.071)。6、潑尼松治療不敏感組和敏感組間血脂升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(c~2=6.667,P=0.010),潑尼松治療不敏感組出現(xiàn)血脂升高的幾率高于敏感組。潑尼松治療敏感組和不敏感組間總膽固醇升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(c~2=4.267,P=0.039),不敏感組中總膽固醇升高的幾率高于敏感組。潑尼松治療敏感組和不敏感組間甘油三酯升高無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(c~2=3.267,P=0.071)。潑尼松治療敏感組和不敏感組間LDL-C升高無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(c~2=3.267,P=0.071)。7、潑尼松治療不敏感組和敏感組間胸腺異常比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(c~2=4.267,P=0.039),潑尼松治療不敏感組出現(xiàn)胸腺異常的幾率高于敏感組。潑尼松治療敏感組和不敏感組間胸腺增生有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(c~2=9.600,P=0.002),不敏感組中胸腺增生的幾率高于敏感組。潑尼松治療敏感組和不敏感組間胸腺瘤有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(c~2=6.667,P=0.010),不敏感組中出現(xiàn)胸腺瘤的幾率高于敏感組。8、潑尼松治療不敏感組和敏感組間AChR-Ab陽(yáng)性比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(c~2=4.267,P=0.039),潑尼松治療敏感組出現(xiàn)AChR-Ab陽(yáng)性的幾率高于不敏感組。潑尼松治療敏感組MG患者AChR-Ab滴度為2.91±1.98,不敏感組AChR-Ab滴度為5.22±5.36,兩組間AChR-Ab滴度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.033),不敏感組的AChR-Ab滴度高于敏感組。9、Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示甲狀腺功能異常(OR=0.160),血脂升高(OR=0.198),胸腺異常(OR=0.206),AChR-Ab(OR=4.911)是影響潑尼松治療MG患者療效的影響因素。在其他變量保持不變的情況下,甲功正常者潑尼松治療不敏感的可能性是甲功異常者的0.16倍,95%的可信區(qū)間為(0.035,0.723);在其他變量保持不變的情況下,血脂正常者潑尼松治療不敏感的可能性是血脂升高者的0.198倍,95%的可信區(qū)間為(0.048,0.811);在其他變量保持不變的情況下,胸腺正常者潑尼松治療不敏感的可能性是胸腺異常者的0.206倍,95%的可信區(qū)間為(0.045,0.931);在其他變量保持不變的情況下,AChR-Ab陰性者潑尼松治療不敏感的可能性是AChR-Ab陽(yáng)性者的4.911倍,95%的可信區(qū)間為(1.151,20.953)。結(jié)論:1、全身型MG患者的性別、發(fā)病年齡、C反應(yīng)蛋白和血糖不影響潑尼松治療效果。2、合并甲狀腺功能異常的全身型MG患者,潑尼松治療效果差。3、合并血脂升高的全身型MG患者,潑尼松治療效果差。4、合并胸腺異常的全身型MG患者,潑尼松治療效果差。5、AChR-Ab陽(yáng)性的全身型MG患者,潑尼松治療效果好,潑尼松不敏感組的AChR-Ab滴度高于敏感組。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R746.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2625219