【摘要】：目的:分析和比較Rathke囊腫、顱咽管瘤、垂體膿腫及垂體瘤卒中四種鞍區(qū)囊性病變的臨床特征、影像學(xué)特征及術(shù)中囊液表現(xiàn),建立鞍區(qū)囊性病變的診斷流程。方法:回顧性分析2015年10月至2017年12月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科經(jīng)影像學(xué)及手術(shù)和病理確診的鞍區(qū)囊性病變41例患者的臨床資料,其中Rathke囊腫16例、顱咽管瘤10例、垂體膿腫3例、垂體瘤卒中12例。比較不同患者臨床特征及相應(yīng)影像學(xué)差異。結(jié)果:所有患者臨床表現(xiàn)以頭痛、視力視野障礙及垂體功能紊亂致內(nèi)分泌異常為主,影像學(xué)特征Rathke囊腫多數(shù)表現(xiàn)為單純囊性,常無鈣化,無或薄層強(qiáng)化;顱咽管瘤多表現(xiàn)囊實(shí)混合型,均勻環(huán)形強(qiáng)化,發(fā)病年齡較其他幾種囊性病變小,病變體積表現(xiàn)較大,部分表現(xiàn)第三腦室受壓迫及侵犯海綿竇;垂體膿腫病程較短,影像學(xué)多表現(xiàn)為單純囊性,周圍環(huán)形強(qiáng)化并出現(xiàn)腦膜尾征,常出現(xiàn)尿崩及垂體激素低下等表現(xiàn);垂體瘤卒中短時期內(nèi)可出現(xiàn)頭痛、視力下降、視野缺損等表現(xiàn),影像學(xué)表現(xiàn)為單純囊性,囊壁增厚,囊內(nèi)可有液平現(xiàn)象。結(jié)論:鞍區(qū)囊性病變雖然術(shù)前鑒別診斷較困難,臨床特點(diǎn)和影像學(xué)特征互相重疊,但根據(jù)影像學(xué)特征及臨床癥狀等仍可以鑒別。內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路微創(chuàng)手術(shù)治療鞍區(qū)囊性病變是安全、有效的手術(shù)治療方法。
【圖文】：

圖 1：四種鞍區(qū)囊性病變影像學(xué)特征,A1 指 Rathke 囊腫，B1 指顱咽管瘤，C1 指垂體膿腫，D1 指垂體瘤卒中5、術(shù)中情況四種鞍區(qū)囊性病變的所有患者均采用顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)記錄，總結(jié)如下：Rathke 囊腫患者術(shù)中打開鞍底骨窗后，均作鞍內(nèi)穿刺，根據(jù)手術(shù)記錄，液體性狀為淡黃色至醬油色的液體，切開硬膜后，鞍內(nèi)可見顏色從灰白、淡黃、黃綠色到醬油色不等的透明狀至膠凍狀囊液，探查見囊壁均光滑，與周圍組織分界清楚，垂體及垂體柄被擠壓變薄移位，為避免損傷正常垂體組織，所有病例術(shù)中均予保留囊壁行部分切除；對于囊實(shí)性顱咽管瘤術(shù)中先行囊液抽吸以防囊液外溢引起化學(xué)性腦膜炎和種植性轉(zhuǎn)移，囊液性狀多為機(jī)油狀，實(shí)性腫瘤應(yīng)先行腫瘤內(nèi)部分切除，待腫瘤壁塌陷后根據(jù)腫瘤向周邊延伸范圍，從各個間隙對瘤體進(jìn)行分塊切除，盡可能全切；垂體膿腫術(shù)中切開包膜后多見

南京醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文黃綠色或黃色粘稠液體被抽出，選用不同角度及不同大小的刮勺逐步刮除，盡可能全切除囊壁；垂體卒中多數(shù)蝶竇會受到不同程度的侵犯，術(shù)中可見硬膜張力較高，切除硬膜后，腫瘤組織由蝶鞍內(nèi)涌出，可見黃色豆渣樣壞死組織，，伴陳舊性積血，早期病例可伴雜點(diǎn)狀出血灶，大多數(shù)患者的出血及壞死瘤組織易被吸除。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R742

【參考文獻(xiàn)】

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1 李紅英;漸楠;;鞍區(qū)囊性病變的CT、MRI診斷[J];磁共振成像;2014年03期

2 劉勝文;萬學(xué)焱;張華楸;王建華;雷霆;;鞍區(qū)囊性病變的鑒別診斷對手術(shù)入路的參考意義[J];中華神經(jīng)外科雜志;2012年11期

3 張鵬;魏新亭;保建基;張智峰;王樹凱;劉獻(xiàn)志;宋來君;;垂體膿腫的診斷與治療[J];中華神經(jīng)外科雜志;2010年09期

4 方亦斌;岳志健;;垂體卒中研究進(jìn)展[J];臨床神經(jīng)外科雜志;2009年02期

5 Thawatchai Akaraviputh;Charay Leelouhapong;Varut Lohsiriwat;Somkiat Aroonpruksakul;;Efficacy of perioperative parecoxib injection on postoperative pain relief after laparoscopic cholecystectomy:A prospective,randomized study[J];World Journal of Gastroenterology;2009年16期

6 李俊;徐同江;徐鈺;王勝;曾亮;舒凱;雷霆;;垂體膿腫的經(jīng)鼻蝶顯微手術(shù)治療(附18例報告)[J];中國臨床神經(jīng)外科雜志;2008年12期

7 韓德民;;鼻內(nèi)鏡下顱底手術(shù)[J];中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2007年05期

8 霍雷;劉凌峰;劉運(yùn)生;袁賢瑞;方加勝;李學(xué)軍;柳浩然;高俊瑋;;19例Rathke囊腫的診斷和顯微手術(shù)治療[J];中國耳鼻咽喉顱底外科雜志;2005年06期

9 樓林,王天華,毛宇震,陳書達(dá);鞍區(qū)Rathke囊腫的診斷和顯微外科治療[J];中華神經(jīng)外科雜志;2005年03期

10 李家亮,于春江;垂體卒中[J];中華神經(jīng)外科疾病研究雜志;2004年06期

本文編號：2623551