【摘要】：目的:探討腦室內(nèi)出血的主要致病因素,及影響預(yù)后的主要因素。方法:收集了南昌大學第一附屬醫(yī)院自2013年1月至2017年12月收治的因腦室出血入院的417例的臨床資料,均行顱腦CT檢查,診斷為腦室出血。并排除外傷引起的腦室出血。大部分病例通過CTA、DSA、MRA等檢查明確有無腦血管異常。出院功能狀態(tài)按格拉斯哥預(yù)后評分、改良后RANKIN(mRS)評分及隨訪采用Barthel指數(shù)評定自理能力。分析了年齡、性別、病因、病因干預(yù)、血型、出血部位、入院時GCS評分、EVD、顱內(nèi)感染、住院天數(shù)、出血次數(shù)、腦積水等與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果:1、情況匯總:本文共收集417例因腦室出血的病例,其中男性215例(51.6%),女性202例(48.4%),年齡分布在6-76歲,平均年齡(49.3±11.6)。住院天數(shù)1-78天,平均天數(shù)(19.6±14.0)。既往有高血壓病123(29.5%)例、糖尿病12例(2.9%)、凝血功能障礙7例(1.7%)、腦室腫瘤3例(0.7%)、煙霧病216例(51.8%)、動脈瘤32例(7.7%)、動靜脈畸形18例(4.3%)、動脈粥樣硬化15例(3.6%)。院內(nèi)死亡29例,放棄治療41例,常規(guī)出院347例。其中367病例有血型結(jié)果,血型A型110例(30%)、B型94例(25.6%)、AB型21例(5.7%)、O型140例(38%)、不詳2例(0.1%);RH(+)367例、RH(-)0例。急診行腦室鉆引流手術(shù)有202例,其中出現(xiàn)顱內(nèi)感染21例,感染率約10.4%,平均年齡在50.1±10.1(歲)。住院時間1-78天,平均24.2±17.1。所有病例均有隨訪,時間跨度1~71個月,平均隨訪時間為(31.3±20)個月。性格暴躁型177例(42.4%)、溫和型169例(40.5%)、外向型44例(10.6%)、內(nèi)向型27例(6.5%)。復(fù)發(fā)6例(1.4%),發(fā)生腦梗塞2例(0.5%)。院內(nèi)死亡29例,自理能力:隨訪發(fā)現(xiàn)新增死亡66例(17.0%)、完全依賴照護52例(13.4%)、大部分需要照護22例(5.7%)、少部分需要照護52例(13.4%)、無需照料196例(50.5%)。2、單因素分析:煙霧病、動脈瘤、動靜脈畸形、動脈粥樣硬化、腦室腫瘤、凝血功能障礙、手術(shù)后顱內(nèi)感染、糖尿病、高血壓、再出血、性別、血型、伴發(fā)部位在各組之間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);而GCS評分、腦室外引流、住院天數(shù)、GOS評分、mRS、出血次數(shù)、性格、HCP、年齡在各組之間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。腦室出血次數(shù)與煙霧病存在統(tǒng)計學意義(P0.05),與動脈瘤、動靜脈畸形、動脈粥樣硬化、腦室腫瘤、凝血功能障礙、糖尿病、高血壓無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3、相關(guān)性分析:GCS評分、手術(shù)、住院天數(shù)、GOS評分、mRS、出血次數(shù)、性格、年齡、HCP共9個變量與自理能力存在顯著的相關(guān)性(P0.05)。煙霧病所致腦室出血次數(shù)與顱內(nèi)血管重建術(shù)存在負相關(guān)(P0.05),即顱內(nèi)血管重建術(shù)可降低發(fā)生腦室出血的次數(shù)。4、多因素分析:GOS評分、mRS評分、住院天數(shù)、出血次數(shù)、年齡3(31~40歲)、重度(GCS評分7~9分)、腦積水、是否行腦室鉆孔引流術(shù)、性別等是影響患者長期自理能力的因素(P0.05);其中腦室出血次數(shù)、年齡、腦積水是影響不良預(yù)后的主要因素。5、ROC曲線下面積0.881,P0.05,靈敏度0.822,特異度0.865,約登指數(shù)0.687,GCS=9.5分時采取手術(shù)治療,可取的較好的結(jié)果。結(jié)論:腦室出血次數(shù)、腦積水、年齡是主要影響IVH預(yù)后的相關(guān)因素,腦室出血次數(shù)、GCS評分與腦積水具有相關(guān)性。煙霧病是腦室出血的主要致病因素。GCS評分在9~10分時行手術(shù)治療可取得良好的效果。
【圖文】：

圖 3.1 ROC 曲線 腦積水的影響因素分析根據(jù)單因素分析、Spearman 相關(guān)性分析及多因素分析，腦積水對患者存在顯著性差異�，F(xiàn)對年齡、出血次數(shù)、GCS 評分、手術(shù)、手術(shù)后顱伴發(fā)部位等可能影響腦積水的因素進行統(tǒng)計學分析。1 單因素分析將年齡、出血次數(shù)、GCS 評分、手術(shù)、手術(shù)后顱內(nèi)感染、出血位置等秩和檢驗。
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R743.34

【參考文獻】

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1 劉永飛;仇漢誠;趙貴鋒;楊佳蕾;呂桂林;呂進;康偉民;閆斌;劉佳;趙素民;姜衛(wèi)劍;;重型腦室出血腦室外引流與保守治療出院結(jié)局的回顧性分析[J];中華醫(yī)學雜志;2017年29期

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本文編號：2623454