發(fā)布時(shí)間：2020-04-09 15:50

【摘要】：目的通過Meta分析,總體評估不同種類新型抗癲癇藥物對兒童骨代謝的影響。方法計(jì)算機(jī)檢索Pubmed、Cochrance Library、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方知識服務(wù)平臺、維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫等中英文數(shù)據(jù)庫,檢索時(shí)限為各數(shù)據(jù)庫建庫至2018年08月,英文檢索詞包括:Oxcarbazepine、bone metabolism、topiramate、levetiracetam、lamotrigine,中文檢索詞包括:奧卡西平、骨代謝、托吡酯、左乙拉西坦、拉莫三嗪。選擇其中關(guān)于新型抗癲癇藥物對兒童骨代謝影響的病例對照試驗(yàn),以骨密度、血鈣、血磷、堿性磷酸酶、25-羥維生素D、甲狀旁腺激素、骨堿性磷酸酶、脫氧吡啶啉/肌酐、I型膠原交聯(lián)N-末端肽等作為效應(yīng)指標(biāo),制定納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):研究對象為年齡15歲的癲癇患兒;癲癇的診斷符合2017年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)的診斷標(biāo)準(zhǔn);試驗(yàn)組為單獨(dú)服用新型抗癲癇藥物治療的癲癇患兒,對照組為同年齡階段的健康兒童或未予抗癲癇藥物治療的兒童癲癇患者;必須是國內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于新型抗癲癇藥物對兒童骨代謝影響的隊(duì)列研究;治療后至少包含1項(xiàng)骨代謝指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn):排除患有其他精神疾病、影響骨代謝的疾病及近期服用激素等影響骨代謝的藥物的患兒;排除同時(shí)服用2種及以上抗癲癇藥物的患兒;排除無對照的臨床試驗(yàn)、橫斷面研究、動物試驗(yàn)、個(gè)案報(bào)道和綜述;排除結(jié)局指標(biāo)不明確或?yàn)榉橇炕笜?biāo)等;排除Newcastle-Ottawa量表評分6分的低質(zhì)量文獻(xiàn)。由2位評價(jià)者獨(dú)立閱讀文獻(xiàn),按納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)提取效應(yīng)量,采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表(The Newcastle-Ottawa Scale,NOS)對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià),采用Rev Man5.3軟件進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)(Meta分析),合并后的各效應(yīng)指標(biāo)選取標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)及其95%置信區(qū)間(95%CI)表示。結(jié)果最終16篇文獻(xiàn)納入Meta分析,共計(jì)實(shí)驗(yàn)組病例526例,對照組病例478例。Meta分析結(jié)果顯示:1.服用新型抗癲癇藥物的患兒骨密度與對照組兒童比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(SMD=-0.03,95%CI[-0.17,0.10],P=0.62)。2.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物方面:服用新型抗癲癇藥物的患兒血清總堿性磷酸酶比對照組兒童高,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(SMD=0.19,95%CI[0.03,0.36],P=0.02);而血清骨堿性磷酸酶、血清維生素D、血清鈣、血清磷、尿脫氧吡啶啉/Cre兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.根據(jù)新型抗癲癇藥物的種類進(jìn)行亞組分析,結(jié)果顯示服用托吡酯的患兒血清骨堿性磷酸酶比對照組兒童高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(SMD=1.68,95%CI[0.16,3.19],P=0.03),且服用托吡酯的患兒血清鈣比對照組兒童高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(SMD=1.39,95%CI[0.13,2.66],P=0.03);服用左乙拉西坦的患兒血清鈣比對照組兒童低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(SMD=-0.37,95%CI[-0.63,-0.11],P=0.005)。4.通過繪制漏斗圖判斷發(fā)表偏倚,結(jié)果顯示新型抗癲癇藥物對患兒骨密度影響的漏斗圖基本對稱,無發(fā)表偏倚;新型抗癲癇藥物對患兒血清鈣影響的漏斗圖基本對稱,無發(fā)表偏倚;新型抗癲癇藥物對患兒血清磷影響的漏斗圖不對稱,提示存在發(fā)表偏倚。結(jié)論1.新型抗癲癇藥物對癲癇患兒的骨密度沒有影響。2.托吡酯、奧卡西平、左乙拉西坦、拉莫三嗪四種新型抗癲癇藥物總體評估對癲癇患兒血清總堿性磷酸酶有影響,對其他骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物無影響。3.托吡酯對癲癇患兒的血清骨堿性磷酸酶及血清鈣均有影響,左乙拉西坦對癲癇患兒的血清鈣有影響。
【圖文】：

第 4 章 結(jié)果發(fā)表偏倚時(shí)，其圖形呈對稱的倒漏斗狀，漏斗圖不對稱，對稱越明顯，偏倚也就越大。本文分別對新型抗癲癇藥物、血清磷的影響做漏斗圖，結(jié)果顯示新型抗癲癇藥物對患基本對稱，提示不存在發(fā)表偏倚（圖 4）；新型抗癲癇藥圖基本對稱，提示不存在發(fā)表偏倚（圖 5）；新型抗癲癇斗圖不對稱，，提示存在發(fā)表偏倚（圖 6）。

血清鈣的漏斗圖
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R742.1

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本文編號：2620959