【摘要】：背景/目的:孤立性眩暈發(fā)病率較高,鑒別孤立性眩暈來源于中樞還是外周病變非常重要,兩者在急性期治療方案、二級預(yù)防以及預(yù)后上迥然不同,因此快速識別后循環(huán)缺血導(dǎo)致的孤立性眩暈可以改善患者預(yù)后,誤診則會大大增加患者致殘率、死亡率,而頭顱影像學(xué)檢查在病因診斷上有一定的局限性,探究有實用性的床邊快速檢查法是十分必要的。既往的研究顯示HINTS床旁檢查法即頭脈沖-眼震-扭轉(zhuǎn)偏斜(head impulse,nystagmus,test of skew,HINTS)檢查、Essen 卒中風(fēng)險評分量表(ESRS)評分等對于快速鑒別中樞性和周圍性病因有重要的價值。方法:連續(xù)入選于2017年01月至2018年01月收治于揚州大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的急性孤立性眩暈患者作為研究對象,記錄患者的基本臨床資料(包括患者性別、年齡、既往短暫性腦缺血發(fā)作或卒中、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、缺血性心臟病、眩暈病史、飲酒及吸煙病史,偏頭痛家族史等)。由兩名有經(jīng)驗的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師按照2步法(1.ESRS3分+ 2.HINTS床邊檢查)對入選患者進行相關(guān)臨床病情評估,達成一致,記錄評估結(jié)果,作出診斷。所有入選患者接受頭顱MRI檢查,根據(jù)其臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析,作出最終病因?qū)W的診斷。將2步評估法得出的臨床診斷與最終診斷進行對比分析。結(jié)果:研究共納入172例孤立性眩暈患者,其中有112例患者同時完成2步評估法臨床診斷和頭顱MRI檢查,并最終作出中樞性眩暈或者周圍性眩暈的診斷。(1)中樞性眩暈患者有22例,其中男性患者占68.2%,明顯高于周圍性患者(68.2%V S 42.3%,p =0.037)。中樞性眩暈中合并高血壓患者14例(63.6%VS 40.0,p=0.046)多于周圍性眩暈患者。中樞性眩暈患者中合并ESRS3分患者顯著多于周圍性患者(54.5%VS 21.1%,p =0.002),其中吸煙史差異較明顯(50.0%v s 25.6%,p =0.111)。(2)中樞性眩暈患者中,72.7%的患者為小腦梗死,另外有2例小腦出血,3例延髓梗死,1例橋臂出血。(3)在周圍性眩暈患者中,診斷VN的患者比例最高(25例,27.7%),其次為MV和MD患者,分別有16和13例。(4)2步評估法臨床診斷與最終診斷一致的患者共100例,其中中樞性眩暈20例,周圍性眩暈患者80例。此2步法對于診斷中樞性眩暈的敏感性為90.9%(95%CI:69.3%-98.9%),特異性為88.8%(95%CI:80.0%-94.2%),陰性預(yù)測值為 97.5%(95%CI:90.6%-99.5%),陽性預(yù)測值為 6 6.6%(95%CI:47.1-82.0%),對于眩暈病因的診斷準確度為89.2%。結(jié)論:(1)孤立性中樞性眩暈的病因多數(shù)為小腦梗死,且梗死病灶多位于小腦后下動脈內(nèi)側(cè)支供血區(qū)。(2)并非所有孤立性眩暈患者都會出現(xiàn)眼震,此類患者中,中樞性病變占有相當(dāng)一部分比例,需要引起臨床醫(yī)師重視。(3)中樞性眩暈患者初次行頭顱DWI檢查,有可能漏診后循環(huán)供血區(qū)的小灶梗死,建議多次復(fù)查頭顱D W I明確。(4)2步評估法(1.ESRS3分+ 2.HINTS床邊檢查法)診斷中樞性眩暈的敏感性和特異性均比較理想,陰性預(yù)測價值非常高,可在適當(dāng)降低醫(yī)療費用的同時,盡可能地避免漏診,臨床有著不錯的臨床實用價值。
【學(xué)位授予單位】：揚州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R741

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本文編號：2621065