【摘要】：研究背景及目的慢性頸內(nèi)動脈閉塞是引起缺血性腦卒中的重要原因之一,開通閉塞的頸動脈,可改善腦組織血流灌注,降低遠期缺血性卒中發(fā)生率。本研究回顧性分析了行血管內(nèi)介入治療和復合手術治療的慢性頸內(nèi)動脈長節(jié)段閉塞患者的資料,探究影響慢性頸內(nèi)動脈長節(jié)段閉塞再通治療結果的相關影響因素,嘗試提出可以指導治療的分型及評分,分析該評分與臨床結果的相關性。研究方法回顧性分析2015年5月到2018年7月在復合手術條件下行血管內(nèi)介入治療和復合手術治療的53例慢性頸內(nèi)動脈長節(jié)段閉塞患者的資料。根據(jù)閉塞部位將頸內(nèi)動脈分為Ⅰ型閉塞(閉塞起始段位于頸段,閉塞遠端在海綿竇段及以下)和Ⅱ型閉塞(閉塞起始段位于頸段,閉塞遠端在床突段及以上),并根據(jù)斑塊位置分為A型閉塞(斑塊位于頸內(nèi)動脈近端)和B型閉塞(斑塊位于頸內(nèi)動脈遠端);共分為ⅠA型閉塞、ⅠB型閉塞、ⅡA型閉塞和ⅡB型閉塞四個亞型。記錄手術成功率、圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率和隨訪再閉塞率,比較各型間再通治療結果的差異。結果1.53例頸內(nèi)動脈長節(jié)段患者中有47例閉塞動脈(88.7%)成功開通。Ⅰ型閉塞患者的開通成功率為26/26(ⅠA型:22/22;ⅠB型4/4);Ⅱ型閉塞患者的開通成功率為77.8%(21/27),其中ⅡA型和ⅡB閉塞患者的開通成功率分別為90.9%(10/11)和68.8%(11/16)。Ⅰ型閉塞患者的開通成功率高于Ⅱ型,兩者的差異有統(tǒng)計學意義(χ~2=6.515,P=0.034);A型塞患者的開通成功率(97%)高于B型(75%),差異有統(tǒng)計學意義(χ~2=5.987,P=0.046);ⅠA型與ⅠB型閉塞、ⅡA型與ⅡB型閉塞的開通成功率均無統(tǒng)計學差異。2.圍手術期并發(fā)癥3例,Ⅰ型閉塞中有1例出現(xiàn)頸內(nèi)動脈海綿竇瘺,Ⅱ型閉塞中有1例在術中出現(xiàn)血栓移位,1例術后急性閉塞;Ⅰ型和Ⅱ型閉塞的圍手術并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。3.有46例開通成功患者獲得影像隨訪,平均隨訪12個月,有6例再閉塞。Ⅰ型閉塞患者再閉塞率為0/25(ⅠA型:21/21;ⅠB型:4/4);Ⅱ型閉塞患者再閉塞率為28.6%(6/21),其中ⅡA型和ⅡB型閉塞患者再閉塞率分別為10%(1/10)和45.5%(5/11)。Ⅱ型閉塞患者的再閉塞率明顯高于Ⅰ型閉塞,差異有統(tǒng)計學意義(χ~2=8.214,P=0.015),B型塞患者的再閉塞率33.3%(5/15),高于A型3.2%(1/31),差異有統(tǒng)計學意義(χ~2=8.079,P=0.018);ⅠA型與ⅠB型閉塞、ⅡA型和ⅡB型閉塞再閉塞率的差異無統(tǒng)計學意義。隨訪期間無缺血性卒中及死亡等發(fā)生。4.節(jié)段-斑塊評分預測臨床療效準確性較高,評分2-4分患者手術成功率高,再閉塞率低。結論本研究結果顯示慢性頸內(nèi)動脈長節(jié)段閉塞中,閉塞遠端位于海綿竇段及以下者比閉塞遠端位于床突段及以上者手術開通成功率高,遠期再閉塞率低,節(jié)段-斑塊評分預測患者手術成功率及再閉塞率的準確性較高。
【學位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R743.3

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本文編號：2619140