【摘要】：研究背景及目的慢性頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞是引起缺血性腦卒中的重要原因之一,開(kāi)通閉塞的頸動(dòng)脈,可改善腦組織血流灌注,降低遠(yuǎn)期缺血性卒中發(fā)生率。本研究回顧性分析了行血管內(nèi)介入治療和復(fù)合手術(shù)治療的慢性頸內(nèi)動(dòng)脈長(zhǎng)節(jié)段閉塞患者的資料,探究影響慢性頸內(nèi)動(dòng)脈長(zhǎng)節(jié)段閉塞再通治療結(jié)果的相關(guān)影響因素,嘗試提出可以指導(dǎo)治療的分型及評(píng)分,分析該評(píng)分與臨床結(jié)果的相關(guān)性。研究方法回顧性分析2015年5月到2018年7月在復(fù)合手術(shù)條件下行血管內(nèi)介入治療和復(fù)合手術(shù)治療的53例慢性頸內(nèi)動(dòng)脈長(zhǎng)節(jié)段閉塞患者的資料。根據(jù)閉塞部位將頸內(nèi)動(dòng)脈分為Ⅰ型閉塞(閉塞起始段位于頸段,閉塞遠(yuǎn)端在海綿竇段及以下)和Ⅱ型閉塞(閉塞起始段位于頸段,閉塞遠(yuǎn)端在床突段及以上),并根據(jù)斑塊位置分為A型閉塞(斑塊位于頸內(nèi)動(dòng)脈近端)和B型閉塞(斑塊位于頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端);共分為ⅠA型閉塞、ⅠB型閉塞、ⅡA型閉塞和ⅡB型閉塞四個(gè)亞型。記錄手術(shù)成功率、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和隨訪再閉塞率,比較各型間再通治療結(jié)果的差異。結(jié)果1.53例頸內(nèi)動(dòng)脈長(zhǎng)節(jié)段患者中有47例閉塞動(dòng)脈(88.7%)成功開(kāi)通。Ⅰ型閉塞患者的開(kāi)通成功率為26/26(ⅠA型:22/22;ⅠB型4/4);Ⅱ型閉塞患者的開(kāi)通成功率為77.8%(21/27),其中ⅡA型和ⅡB閉塞患者的開(kāi)通成功率分別為90.9%(10/11)和68.8%(11/16)。Ⅰ型閉塞患者的開(kāi)通成功率高于Ⅱ型,兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=6.515,P=0.034);A型塞患者的開(kāi)通成功率(97%)高于B型(75%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=5.987,P=0.046);ⅠA型與ⅠB型閉塞、ⅡA型與ⅡB型閉塞的開(kāi)通成功率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.圍手術(shù)期并發(fā)癥3例,Ⅰ型閉塞中有1例出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺,Ⅱ型閉塞中有1例在術(shù)中出現(xiàn)血栓移位,1例術(shù)后急性閉塞;Ⅰ型和Ⅱ型閉塞的圍手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.有46例開(kāi)通成功患者獲得影像隨訪,平均隨訪12個(gè)月,有6例再閉塞。Ⅰ型閉塞患者再閉塞率為0/25(ⅠA型:21/21;ⅠB型:4/4);Ⅱ型閉塞患者再閉塞率為28.6%(6/21),其中ⅡA型和ⅡB型閉塞患者再閉塞率分別為10%(1/10)和45.5%(5/11)。Ⅱ型閉塞患者的再閉塞率明顯高于Ⅰ型閉塞,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=8.214,P=0.015),B型塞患者的再閉塞率33.3%(5/15),高于A型3.2%(1/31),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=8.079,P=0.018);ⅠA型與ⅠB型閉塞、ⅡA型和ⅡB型閉塞再閉塞率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪期間無(wú)缺血性卒中及死亡等發(fā)生。4.節(jié)段-斑塊評(píng)分預(yù)測(cè)臨床療效準(zhǔn)確性較高,評(píng)分2-4分患者手術(shù)成功率高,再閉塞率低。結(jié)論本研究結(jié)果顯示慢性頸內(nèi)動(dòng)脈長(zhǎng)節(jié)段閉塞中,閉塞遠(yuǎn)端位于海綿竇段及以下者比閉塞遠(yuǎn)端位于床突段及以上者手術(shù)開(kāi)通成功率高,遠(yuǎn)期再閉塞率低,節(jié)段-斑塊評(píng)分預(yù)測(cè)患者手術(shù)成功率及再閉塞率的準(zhǔn)確性較高。
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R743.3

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本文編號(hào)：2619140