【摘要】：[目的]研究不同Willis環(huán)形態(tài)患者CT腦灌注特征,探討腦梗塞組和對(duì)照組Willis環(huán)形態(tài)學(xué)不同變異時(shí)灌注參數(shù)是否存在差異。[方法]2016年12月-2017年12月在昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院170例頭暈頭痛等疑似腦梗塞的患者進(jìn)行全腦容積成像及頭頸部CT血管成像檢查,并在48小時(shí)內(nèi)完成磁共振DWI檢查,根據(jù)檢查結(jié)果將患者進(jìn)行分組,有梗塞灶的為梗塞組,無梗塞的為對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)均應(yīng)用VR、MIP及MPR等后處理技術(shù)對(duì)頭頸動(dòng)脈進(jìn)行多維顯示,并選取兩組患者的Willis環(huán)作為研究對(duì)象,評(píng)價(jià)Willis完整及不同變異情況。應(yīng)用工作站Perfusion軟件包行灌注分析,獲得腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時(shí)間(MTT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)等全腦灌注參數(shù)圖,對(duì)梗塞組患者,記錄左右側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)供血區(qū)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)供血區(qū)、ACA/MCA交界區(qū)(前分水嶺區(qū))、MCA/PCA交界區(qū)(后分水嶺區(qū))等區(qū)域內(nèi)梗塞灶數(shù)目,分別測(cè)量病灶區(qū)與鏡像區(qū)ROI的CBF、CBV、MTT、TTP等灌注參數(shù),對(duì)于無梗塞灶的對(duì)照組,選取小腦層面、基底節(jié)層面、側(cè)腦室體部層面及頂葉層面為典型層面,測(cè)量并記錄典型層面的兩側(cè)半球相對(duì)灌注參數(shù)。采用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料兩組之間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較,多組之間先使用單因素方差分析,進(jìn)行F檢驗(yàn),比較組間差異,然后采用LSD方法,進(jìn)行多組間的兩兩相比析,P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)果](1)梗塞組120例(70.59%),其中后交通動(dòng)脈缺如69例(40.59%),包含左側(cè)后交通缺如10例(5.88%),右側(cè)后交通缺如12例(7.06%),雙側(cè)后交通缺如47例(27.65%),胚胎型大腦后動(dòng)脈32例(18.82%),包含左側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈5例(2.94%),右側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈7例(4.12%),雙側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈20例(11.76%)。大腦前動(dòng)脈A1段缺如11例(6.47%):包含左側(cè)A1段缺如4例(2.35%),右側(cè)A1段缺如7例(4.12%),Willis環(huán)完整9例(5.29%)。對(duì)照組50例(29.41%),其中后交通動(dòng)脈缺如30例(17.65%),包含右側(cè)缺如2例(1.18%),左側(cè)缺如3例(1.76%),雙側(cè)缺如25例(14.71%),胚胎型大腦后動(dòng)脈14例(8.24%),包含左側(cè)2例(1.18%),右側(cè)4例(2.35%),雙側(cè)8例(4.71%),大腦前動(dòng)脈A1段缺如3例(1.76%),包含右側(cè)1例(0.59%),左側(cè)2例(1.18%),Willis環(huán)完整3例(1.76%)。梗塞組和對(duì)照組在大腦前動(dòng)脈A1段缺如發(fā)病率上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.601,P=0.0450.01)。(2)在后交通動(dòng)脈缺如時(shí),對(duì)照組的CBF、CBV與梗塞組的未梗塞區(qū)域的CBF、CBV比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.939,P=0.0000.05,t=3.988,P=0.0000.05),對(duì)照組的MTT、TTP與梗塞組未梗塞區(qū)域MTT、TTP比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.11,P=0.0000.05,t=-4.16 P=0.0000.05)。(3)在后交通動(dòng)脈缺如時(shí),對(duì)照組與梗塞組的未梗塞區(qū)域的rCBF、rCBV、rMTT、rTTP之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.383,P=0.8350.05、t-=4.992,P=0.1360.05、t=-3.8,P=0.7740.05、t=-6.63,P=0.1330.05)。(4)胚胎型大腦后動(dòng)脈時(shí),對(duì)照組的CBF與梗塞組未梗塞區(qū)域CBF比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.979,P=0.0010.05),對(duì)照組的CBV、MTT、TTP與梗塞組的未梗塞區(qū)域比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.013,P=0.1770.05、t=0.033,P=0.9760.05、t=-1.595,P=0.1380.05)。(5)胚胎型大腦后動(dòng)脈時(shí),對(duì)照組與梗塞組的未梗塞區(qū)域的rCBF、rCBV、rMTT、rTTP之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.361,P=0.3690.05、t=1.693,P=0.6930.05、t=0.556,P=0.5620.05、t=-1.689,P=0.0980.05)。(6)大腦前動(dòng)脈A1缺如時(shí),對(duì)照組的CBF與梗塞組未梗塞區(qū)域CBF比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.040,P=0.0120.05),對(duì)照組的CBV、MTT、TTP與梗塞組的未梗塞區(qū)域比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.358,P=0.2950.05、t=-1.929,P=0.1450.05、t=-1.808,P=0.1000.05)。(7)大腦前動(dòng)脈Al缺如時(shí),對(duì)照組與梗塞組的未梗塞區(qū)域的rCBF、rCBV、rMTT、rTTP之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.369,P=0.8960.05、t=1.653,P=0.3980.05、t=-2.363,P=0.0960.05、t=-2.893,P=0.1360.05)。(8)當(dāng) Willis 環(huán)完整時(shí),對(duì)照組的CBF與梗塞組未梗塞區(qū)域CBF比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.014,P=0.0150.05),對(duì)照組的CBV、MTT、TTP與梗塞組的未梗塞區(qū)域比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.307,P=0.7740.05、t=-2.142,P=0.1310.05、t=-1.825,P=0.1230.05)。(9)當(dāng)Willis環(huán)完整時(shí),對(duì)照組與梗塞組的未梗塞區(qū)域的rCBF、rCBV、rMTT、rTTP 之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.053,P=0.3650.05、t=0.129,P=0.7320.05、t=-3.562,P=0.3660.05、t=-1.356,P=0.5690.05)。(10)在梗塞組中,雙側(cè)后交通動(dòng)脈缺如時(shí),對(duì)多組之間的rCBF、rCBV、rMTT、rTTP分別用單因素方差分析F檢驗(yàn),組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.953,P=0.4400.05、F=1.155,P=0.3390.05、F=0.942,P=0.4460.05、F=0.625,P=0.6460.05),然后用LSD方法進(jìn)行兩兩對(duì)比,基底節(jié)、丘腦、腦橋、顳葉、多發(fā)兩兩之間的rCBF、rCBV、rMTT、rTTP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(11)在梗塞組中,雙側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈時(shí),對(duì)多組之間的rCBF、rCBV、rMTT分別用單因素方差分析F檢驗(yàn),組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.937,P=0.1470.05、F=0.260,P=0.8540.05、F=0.638,P=0.5970.05),但多組之間的rTTP 比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.960,P=0.0490.05),用LSD進(jìn)行兩兩比較,腦橋部位腦梗塞的rCBF與基底節(jié)部位腦梗賽的rCBF比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0380.05),基底節(jié)梗塞與腦橋梗塞、丘腦梗塞與腦橋梗塞、多發(fā)部位梗塞與腦橋梗塞之間rTTP比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0060.05、P=0.0120.05、P=0.0430.05)。(12)在梗塞組中,大腦前動(dòng)脈A1缺如時(shí),對(duì)多組之間的rCBF、rCBV、rTTP比較,組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.357,P=0.7100.05、F=0.151,P=0.8620.05、F=1.834,P=0.2150.05),但是多組之間的rMTT比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.948,P=0.0230.05),用LSD兩兩比較,基底節(jié)梗塞與多發(fā)梗塞、腦橋梗塞與多發(fā)梗塞之間rMTT比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0260.05、P=0.0110.05)。(13)在梗塞組中,Willis環(huán)完整時(shí),對(duì)多組之間的rCBF、rCBV、rMTT、rTTP 比較,組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.652,P=0.0420.05、F=5.203,P=0.0490.05、F=5.383,P=0.0460.05、F=5.048,P=0.0450.05),再用 LSD 進(jìn)行兩兩比較,基底節(jié)梗塞與額葉梗塞的rCBF、rCBV、rMTT、rTTP比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0350.05、P=0.0310.05P=0.0300.05、P=0.0370.05),多發(fā)梗塞與額葉梗塞的rCBV、rMTT、rTTP比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0310.05、P=0.0290.05、P=0.0190.05)。(14)在對(duì)照組中,多組之間rCBF、rCBV、rTTP 比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.527,P=0.3500.05、F=0.751,P=0.4260.05、F=3.567,P=0.4660.05),但 rMTT 的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.339,P=0.0360.05),再用LSD兩兩比較,大腦前動(dòng)脈A1缺如與Willis環(huán)完整的rMTT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0410.05)。(15)對(duì)照組中,單側(cè)與雙側(cè)后交通動(dòng)脈缺如的rCBF、rCBV、rMTT、rTTP比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.263,P=0.5360.05、t=4.635,P=0.0960.05、t=-3.256,P=0.8760.05、t=-2.369,P=0.4320.05)。(16)對(duì)照組中,單側(cè)與雙側(cè)后交通動(dòng)脈缺如的rCBF、rCBV、rMTT、rTTP 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.269,P=0.8650.05、t=2.369,P=0.3170.05、t=-4.551,P=0.4510.05、t=-3.651,P=0.0870.05)。(17)在梗塞組中,梗塞灶位于基底節(jié)時(shí),多組之間rCBF、rCBV、rMTT、rTTP比較,組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.184,P=0.8320.05、F=0.390,P=0.6790.05、F=1.136,P=0.3290.05、F=0.915,P=0.4070.05),用 LSD 兩兩比較,rCBF、rCBV、rMTT、rTTP的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(18)在梗塞組中,梗塞灶位于腦橋時(shí),多組之間rCBF、rCBV、rMTT比較,組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.642,P=0.2340.05、F=0.610,P=0.5600.05、F=0.187,P=0.8310.05),但 rTTP 的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.139,P=0.0400.05),再用LSD方法兩兩比較,雙側(cè)后交通缺如與雙側(cè)胚胎型大腦后、大腦前動(dòng)脈A1段缺如與雙側(cè)胚胎型大腦后的rTTP的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0260.05、P=0.0110.05)。(19)在梗塞組中,梗塞灶位于丘腦時(shí),多組之間rCBV、rTTP比較,組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.186,P=0.8340.05、F=0.116,P=0.8920.05),但 rCBF、rMTT 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=29..31,P=0.0000.05、F=4.116,P=0.0480.05),在用 LSD 方法進(jìn)行兩兩比較,雙側(cè)后交通動(dòng)脈缺如與雙側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈A1缺如與雙側(cè)胚胎型大腦后的rCBF差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0030.05,P=0.0000.05),大腦前動(dòng)脈A1段缺如與雙側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈的rMTT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0220.05)。(20)在梗塞組中,多發(fā)梗死部位時(shí),多組之間rCBF、rCBV、rMTT、rTTP 比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.139,P=0.3410.05、F=1.190,P=0.3260.05、F=0.367,P=0.6970.05、F=0.404,P=0.6730.05),再用LSD進(jìn)行兩兩比較,rCBF、rCBV、rMTT、rTTP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05(21)梗塞組中,在單側(cè)后交通動(dòng)脈缺如時(shí),同側(cè)基底節(jié)梗塞與對(duì)側(cè)基底節(jié)梗塞之間 rCBF、rCBV、rMTT、rTTP 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.398,P=0.7250.05、t=3.221,P=0.0890.05、t=-3.653,P=0.5310.05、t=-1.225,P=0.2140.05)。(22)梗塞組中,在單側(cè)后交通動(dòng)脈缺如時(shí),同側(cè)腦橋梗塞與對(duì)側(cè)腦橋梗塞之間rCBF、rCBV、rMTT、rTTP 比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.398,P=0.0250.05、t=4.221,P=0.0190.05、t=-4.522,P=0.0460.05、t=-3.114,P=0.0140.05)。[結(jié)論](1)Willis環(huán)完整的側(cè)支循環(huán)對(duì)已發(fā)生腦梗塞者的未梗塞區(qū)域的血流代償有重要意義。(2)雙側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈時(shí),與發(fā)生于其他部位梗塞灶相比,腦橋梗塞灶的相對(duì)達(dá)峰時(shí)間較長,推測(cè)雙側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈時(shí)腦橋區(qū)域供血有所減少;(3)單側(cè)后交通動(dòng)脈缺如時(shí),發(fā)生于同側(cè)腦橋梗塞者rCBF、rCBV低于對(duì)側(cè)梗塞,rMTT、rTTP長于對(duì)側(cè)梗塞,提示后交通動(dòng)脈對(duì)腦橋區(qū)血供存在調(diào)節(jié)。
【圖文】：

射對(duì)比劑后１１秒時(shí)開始動(dòng)脈期１３組容積數(shù)據(jù)采集，每組容積數(shù)據(jù)采集間隔１秒，逡逑隨后，再采集５組４Ｓ間隔的靜脈期容積數(shù)據(jù)，，采集參數(shù)是８０邋ｋＶ，１００邋ｍＡ，全部逡逑采集時(shí)間６０ｓ，共獲取１９組時(shí)相的全腦ＤＶ?jǐn)?shù)據(jù)共６０８０幀圖像（圖１）。完成全腦容逡逑積掃描后，采用螺旋掃描模式對(duì)主動(dòng)脈弓至顱底層面完成ＣＴ平掃，掃描參數(shù)：逡逑８０ｋＶ，智能毫安技術(shù)，0＿５ｃｍ層厚ｘ８０排；ＣＴ平掃完成后再以５ｍｌ／ｓ注射速率追加逡逑總量４０ｍ卜５０ｍｌ邋（不超過ｌｍｌ／ｋｇ體重）劑量對(duì)比劑及３０ｍｌ生理鹽水沖管，采用螺逡逑旋掃描模式對(duì)主動(dòng)脈弓至顱底層面行頸部ＣＴＡ掃描，掃描參數(shù)為１２０邋ｋＶ，智能毫逡逑安技術(shù)，０．５ｃｍ層厚ｘ８０排；ＲＯＩ監(jiān)測(cè)層面為頸２－３椎體水平，通過ｓｕｒｅ－ｓｔａｒｔ技術(shù)觸逡逑發(fā)延遲掃描，觸發(fā)閾值設(shè)為１８０ＨＵ。逡逑ｕｎａ逡逑ｅｉ邐ｉ逡逑ＥＥ邐３逡逑｜｜｜｜ｊ｜｜，Ｊ，，｜ｊ，，，ＪｌｌｌＪｌｌ邋Ｊｌ逡逑圖１：邋６４０層ＤＶＣＴ數(shù)據(jù)采集時(shí)相示意圖。黑色方格表示一次曝光

圖３逡逑Ａ：邋１型Ｗｉｌｌｉｓ環(huán)（前循環(huán)、后循環(huán)均不完整）；Ｂ：邋２型Ｗｉｌｌｉｓ環(huán)（前循環(huán)完整后循環(huán)不完逡逑
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R816.1;R743.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 趙海玲;王之平;;多層螺旋CTA評(píng)價(jià)Willis環(huán)變異及其與腦血管病的關(guān)系[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2011年11期

2 高培毅,林燕;腦梗死前期腦局部低灌注的CT灌注成像表現(xiàn)及分期[J];中華放射學(xué)雜志;2003年10期

3 陳述花,于鐵鏈,張?jiān)仆?劉國棟,陸國慶,范紅;正常國人Willis環(huán)形態(tài)的MRA研究[J];臨床放射學(xué)雜志;2003年09期

4 高凌云;梁盼;楊運(yùn)俊;;顱內(nèi)動(dòng)脈開窗畸形的CT血管成像診斷價(jià)值[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2013年04期

本文編號(hào)：2612211